健康教育对老年冠心病患者的影响

宋喜玲

随着生活水平的提高及生活节奏的变化，疾病谱也发生了改变，冠心病是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手。随着社会的进步和文明程度的提高，冠心病的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。心血管疾病已成为我国三大死亡原因之一，其中冠心病占相当比例。因此，护理人员应当使患者及家属认识冠心病的危险因素，并通过生活方式的改变或积极控制相关疾病(如高血压、高脂血症、糖尿病等)来减少或消除危险因素。“以患者为中心”的医学模式，使患者的观点日益受到重视，老年住院患者对有关病情治疗、自我护理知识与技能需求比较迫切。所以在治疗、护理过程中我们注意了解患者对疾病有关信息的需求，根据患者不同的知识背景和心理承受力，选择适当的形式和时机，满足患者的需求，帮助患者更清楚地了解自己的健康状况及可能的对策，提高他们在医疗保健过程中的自主性和参与性，消除其焦虑紧张的心理情绪，使患者产生一种安全感。健康教育作为整体护理的重要组成部分，就是通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解更多的健康知识，从而改变患者的不健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展［1］。由于我科收治的患者多为冠心病患者，如何实施健康教育，提高老年住院患者生存质量，现探讨如下:

1 教育计划的制定

根据老年患者生理机能减退、反应能力、记忆力、理解力均有下降的特点，应妥善安排宣教时间，反复多次进行健康教育，以老年人能接受、不感吃力为标准。我科将教育项目的内容制定成标准护理教育计划，逐日实施，以保证教育工作的落实，从而提高了教育质量。

2 宣教方式

2.1 文字卡片与语言讲解相结合 将健康教育的内容写成卡片，逐日指导患者学习，语言表达力求口语化，尽量不使用医学术语，对每一位患者的具体情况、相关项目加以解释。

2.2 宣传板报 建立宣传栏，定期更换，同时在墙面上设计图片，满足不识字的患者及陪床家属的心理需求，内容尽量通俗易懂［2］。

2.3 个体指导 对于无法接受文字卡片教育，护士必须将宣教内容同时向患者及家属反复多次讲解以加深记忆。在教育过程中有家属的参与，可以使患者更好地遵守教育计划，保证教育效果。同时，家属了解有关疾病的知识也有利于其更好地为患者提供支持与帮助。

2.3 鼓励患者多提问，对患者最关心的内容进行耐心、详细解答，直到老人满意为止。将冠心病有关健康教育内容和出院指导简明扼要地编写成册子挂在病房内，内容要具体，短而精，便于记忆，写出的内容应该是老人最重要的且最需要家人知道的，供患者及家属阅读。

2.4 计划性教育和随意性教育相结合:将冠心病有关知识有计划、有目的、循序渐进地介绍给患者，也可在晨晚间护理和治疗过程中通过与患者交谈，了解患者所需内容，进一步进行健康指导。

2.5 寓教于社区服务中，患者出院仍与我们保持密切联系，随时接受咨询。

3 宣教内容

3.1 患者入院后，首先帮助患者尽快熟悉病房环境。主要介绍主管医生，主管护士，病区护士长以及与患者有关的各项制度、常规检查等以取得配合。

3.2 解除患者顾虑，做好心理护理。冠心病属于慢性老年性疾病，长期的病痛，给患者的身心带来折磨，因此医护人员应用理解的心情为患者提供心理支持，并要塑造朴实、自然、可信、给人以亲切的外在形象，以取得患者的信任与合作。我们非常注意尊重老年住院患者，每天早晚两次查房，主动问好，征求患者意见，询问饮食、睡眠等一些生活问题，消除他们的孤独感、抑郁感。护理中，注意观察并掌握老年患者的生活规律和习惯，工作有预见性，及时解决患者存在问题。从不喊患者床号，而是喊“某老”或“某老师”，好多入院时脾气古怪的老年住院患者入院后都能与我们密切配合，露出慈祥的笑容。

3.3 药物知识的宣教。冠心病患者以药物治疗为主，正确使用药物是有效治疗的重要保证。向患者讲解药物的作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项，有可能出现和常见的副作用，如:静脉滴注硝酸甘油速度宜慢，尤其是开始滴注时，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。应嘱患者和家属不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，可先含半片，且服后宜平卧，尤其是老年人更应注意预防低血压。使患者增进对药物的认识，能够正确使用。

3.4 饮食知识指导。向患者建议选用利于疾病康复而避免可能成为诱发因素的食物，如合理营养:注意荤素搭配，减少食盐及糖的摄入、长期服用药物对胃产生的副作用、应避免进食刺激的食物、饮食以低热量、低脂肪的食物为宜，不易过饱等。

3.5 出院指导。在恢复期改善不良生活方式，保持良好精神状态及正确用药非常重要，如禁绝烟酒，保持大便通畅，规则按医嘱服药，注意控制体重，调节体力活动，定期复查等。如:患者男，70岁，患冠心病住院2个多月，病情基本稳定，想出院回家治疗。患者一想到出院回家，情绪就激动，冠心病就发作，连续3次出院都不成。根据该患者情况，向患者又强化了情绪与疾病的关系，冠心病发作时的自救，然后安排患者可以先回家看看，如果在家情绪稳定，病情无变化，再来办出院手续。患者回家后能控制好情绪，感觉很好，未再发作心绞痛。另外指导患者如何保存药物，药物应存放在深色瓶中，否则长时间暴露在空气和光亮处会失效;备用药中的硝酸甘油最好6个月换一次;随身携带药片以应急;在家中，硝酸甘油应放在易拿取的地方，用过放回原处;家属应知道药物放置的地方，以便在患者心绞痛发作时能及时取药。指导患者为避免诱因预防性地用药等，提高患者生活质量。

4 健康教育效果

4.1 消除或减轻冠心病老年患者因心理负担过重而产生的不良情绪，提高医护人员的工作效率，避免医疗纠纷，使患者和家属既了解冠心病的有关知识，同时又提高了冠心病患者的自我保健能力，降低了冠心病的复发率，加深了护患沟通，提高了患者及家属的满意率。

4.2 建立良好的护患关系是健康教育的前提，健康教育的实施过程包括病情分析、确定目标、拟定计划、组织实施和效果评价，整个护理程序均需患者参与配合，医护人员对老年患者应尊重、有耐心、主动热情地与患者交流是护患间沟通和开展健康教育的良好开端。加强护患沟通，密切护患关系，这其中开展人性化优质服务尤为重要，开展人性化优质服务的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务［3］。

4.3 健康教育过程中应注意的问题:对老年冠心病患者实施健康教育要讲究语言艺术，态度诚恳，讲解详细，切忌命令式的教育方式，要注意老人的心理状态，老人主要有孤独感，抑郁感，衰老感，老而无用感。这些负性情绪严重影响老人的生活质量和身体健康，应该向他们宣传乐观情绪可以使体内的神经内分泌系统的自我调节作用处于最佳状态，有利于促进身体健康。保持平和舒畅、乐观、愉快的心情，能保持体内环境平衡，使免疫系统发挥有效的调节作用，从而达到抵抗疾病的目的。健康教育不仅要教育患者，而且要教育患者家属，患者家属可帮助或监督患者的行为，这样不仅融洽了护患关系，同时提高了护士在患者心中的形象。

4.4 综合系统的健康教育指导，可激发护士的学习热情，发挥个人潜能，提高了全体护理人员的思想素质及认识能力，各级护理人员能积极的、主动的、有计划、有目的的去关心、解决患者的生活护理问题，保证了基础护理的质量。护理人员还必须进一步加强专业理论知识和相关学科知识的学习，不管拓宽知识面，增强与患者家属的交流、沟通能力、评估能力及教学能力等。

4.5 我国是世界上老龄化人口绝对数最多的国家，又是世界上人口老龄化速度最快的国家之一［4］。只有搞好老年患者的健康教育，强化老年患者的自我保健意识，提高老年人的自我保健能力，才能从根本上提高老年人的身心健康水平和社会适应力，保证老年人的生存质量。

［1］宋晨华.实施健康教育提高老年住院病人的自我保健水平.护士进修杂志，1999，14(3):56.

［2］陈京立，辛超英.在实施患者健康教育过程中应注意的几个问题.中华护理杂志，2001，36﹙6﹚:478-479.

［3］屈树娟，董瑞馨.人性化护理在心内科优质护理服务中的应用.中国误诊学杂志，2011，11﹙11﹚:2606.

［4］冯正仪主编.内科护理学(二).上海:上海科学技术出版社，2001，91.