先天性唇裂患儿整复手术前后的护理体会

张媛 孙笛 赵丽 孟宝玺

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，不仅对容貌造成严重影响，而且还不同程度地影响到患儿的生长及心理发育。我国60年代唇裂患病率为1‰，1988年的统计结果显示，患病率为1.8‰。［1］外科手术是治疗唇裂的惟一有效方法，而护理的优劣则直接影响到手术的成败。2006年5月至2009年5月我院承办“国际微笑列车”和“国际微笑活动”，免费为263例唇裂患儿行手术治疗，通过对唇裂患儿实施有效的整体护理:加强术前术后健康教育、心理护理、伤口护理等，从而保证了手术的成功，医患双方满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

先天性唇裂患儿263例。男177例，女86例;年龄3个月至3岁;双侧唇裂62例，左侧唇裂103例，右侧唇裂98例，唇裂合并腭裂149例;住院天数3～7 d。

2 护理措施

2.1 心理护理 ①家长的心理护理:唇裂患儿的出生对家庭的影响很大，家长经受着各种心理压力和经济压力。我们救治的唇裂患儿家长多数文化水平较低、经济条件较差，且部分家长也患有先天性唇腭裂。这就要求护理人员应真诚热情的多与家属交流、解释，使他们正确面对现实，指导家属克服心理障碍，建立健康的亲子关系;分担家属的忧虑、恐惧、挫折感以及不适宜的情感;详细讲解手术的方式及术后效果，正确引导家属既要充满信心又要正确对待手术。②患儿的心理护理:由于面部畸形直接影响患儿美观，并造成其吮吸、进食、发育等障碍。因此，这类患儿表现出与一般小儿不同的心理特点:害羞与自卑。部分患儿对“白大衣”具有恐惧、紧张、拒绝治疗的心理和抵触行为。为了让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗，护理人员应多与患儿亲密接触，抚摸、拥抱、逗引、关心患儿，给予情感满足，消除陌生、恐惧、害羞及自卑感，为进一步治疗及护理打下良好基础。

2.2 术前护理

2.2.1 术前教育 向患儿家属讲解住院须知，介绍手术是根治唇裂惟一有效的途径，其最佳手术时间为出生后3个月等相关知识［2］。同时需要家属共同配合的几个问题:①预防上呼吸道感染:有调查表明，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿［3］。故护士应监控室温(控制在24℃～30℃)，并保证通风情况良好，注意根据天气情况适时增减衣服。②改善喂养方式:唇裂患儿进食困难，易发生误吸致窒息，应指导母亲耐心喂奶，取半卧位，并常拍患儿背部助其打嗝，喂奶后应用少量清水冲洗口腔。术前2～3 d指导家属用汤匙等喂饲流质或母乳。避免术后因吸吮增加唇部张力，不利于伤口愈合。③加强饮食营养:宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食:如纯果汁及牛奶饮品，年长患儿可给予肉汤。④注意个人卫生及饮食卫生:护士应指导并监督家属改正患儿吸吮手指、啃咬玩具、挖鼻等的不良习惯，避免术后污染创面及增大伤口张力。

2.2.2 术前准备 ①一般准备:常规全麻术前准备。②局部皮肤准备:术前用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，生理盐水擦洗口腔、鼻腔，清除鼻腔内分泌物;年长患儿应用漱口液含漱口腔，3次/d;成人患者要剪除鼻毛及刮除胡须。③药物准备:术前一天做好青霉素皮试;术前24 h肌内注射维生素K1(1 mg/kg，最大剂量不超过10 mg);术前半小时静脉滴注抗生素，静脉留置针护理。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理 婴幼儿唇裂修补术常采用口插全麻。患儿回病房后，取平卧位头偏向一侧，双肩稍垫高约15°使头稍后仰，保持呼吸道通畅，低流量吸氧及心电监护至完全清醒［4］。备吸痰器，随时吸出呼吸道内痰液及血性渗出物;必要时给予雾化吸入等，以减轻喉头水肿;严密观察生命体征的变化，禁食水、注意保暖。

2.3.2 伤口护理 ①术后当天伤口覆盖一层薄敷料外加蝶形胶布稍加压，以减少局部渗血;次日伤口采用暴露疗法。若伤口表面有血痂，可用棉签蘸取3%双氧水和生理盐水交替擦拭，2～3次/d，擦洗动作轻柔。［5］保持伤口清洁干燥。②配戴唇弓作减张固定。用胶布将唇弓固定在鼻翼两侧外下部，以减少伤口张力，防止伤口裂开。注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。③术后应尽量保持患儿安静，切勿大声哭叫，用玩具、书籍等患儿感兴趣的物品，分散患儿注意力。吸引口腔分泌物时，应将吸痰管放在下颌龈颊沟间。勿使患儿双手抓挠伤口，必要时使用约束工具。④注意观察患儿伤口，如观察到伤口处缝线脱落、伤口哆开、出血较多，应及时告知医生，配合医生积极对症治疗。⑤如切口愈合良好，术后5～7 d拆除缝线，2周内避免啃噬异物及摔倒碰撞使伤口裂开。

2.3.3 饮食护理 麻醉清醒后4 h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水，若无呛咳、呕吐者，可饲流质饮食如果汁、牛奶，第3天即可进半流质，但应减少咀嚼运动。避免进食热、辣刺激性食物。

3 出院健康宣教

指导患儿家属应用预防瘢痕增生的药物，防止唇部瘢痕过度增生影响美观。伤口拆线后继续配戴唇弓两周，注意安全，避免碰撞伤口。术后1～2周方可吸吮母乳。术后三个月复诊，留取术后患儿唇部照片。

4 讨论

目前，大量的实验研究及流行病学调查结果显示，随着社会经济发展，唇裂患病率在程上升趋势。“国际微笑列车”和“国际微笑活动”资助的河南省唇裂患者康复项目，使大多数容貌缺陷及生理功能障碍的患者重新恢复自信，健康成长。我科室医护人员通过对263例患者唇裂修复术的术前术后护理，认为手术成功的关键除了术者的高超技术外，还与术前、术后精心全面的护理，严密细致的病情观察是密不可分的，优质的护理为患者唇裂修复术的成功奠定了坚实的基础，起到了重要的作用。我们认为应重视护理的连续性、人文性、程序性和综合性，强调以患者为中心，以服务质量为主体，全方位、不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法，以不同治疗阶段的医疗护理为基础，运用心理学、社会学、营养学等专业知识，确保患儿得到全面的治疗与康复。

［1］宋儒耀，柳春明.唇裂与腭裂的修复.第4版.北京:人民卫生出版社，2005:5-7.

［2］戚可名.整形美容外科手册.北京:人民卫生出版社，1997:239-240.

［3］蒙喜永，王晋煌，雷碱君.唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策.中国美容医学，2000，9(6):4650-4651.

［4］林艳辉，辛建云，张小芹.幼儿唇裂患者整体护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(3):235-236.

［5］刘庆坤.单侧唇裂患儿修复方法和手术年龄的选择.中国美容医学，2000，9(6):466-467.