芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜中的临床应用

杜如清 牟志霞

无痛胃镜使患者无需再忍受插镜所带来的咽喉不适及剧烈恶心、呕吐等痛苦及心理上的不良后果，有效降低患者的应激反应、稳定血流状态，减少胃穿孔及心肺并发症的出现。这对患者、操作者及疾病的诊治均有益。我院对226例患者行芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉进行无痛胃镜检查，效果满意。现将临床观察结果报告如下。

1 临床资料

收集我院2011年2月至2011年12月芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉行无痛胃镜226例患者资料，患者年龄10～78岁，平均44岁;胃镜检查前常规准备;监护仪监护血压、心电图、心率、脉搏和氧饱和度，无麻醉禁忌证。开始静脉推注芬太尼0.8 μg/kg，随后缓慢推注异丙酚2 mg/Kg，患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查，检查过程中据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。2～30 min检查完毕，检查后6 min内随即完全清醒。186例胃镜一次静脉注射药物成功完成检查;另外40例因扭动，添加异丙酚0.5～1.0 mg/kg。患者安静后实施检查至结束，镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100%，未发现呼吸暂停。

2 无痛胃镜的镇静程度判断

根据镇静深度和对运动的反应分级:1级个别患者焦虑，躁动不安;2级清醒，安静，合作;3级安静入睡，仅对指令有反应;4级入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感;5级入睡，对叩眉和声觉反应迟钝;6级深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。要完全抑制咽喉反射，往往需要深至5～6级的镇静，目前的内镜镇静术多维持在3级以上水平。

由于消化内镜检查常需患者的配合，因此理想的内镜检查的镇静终点标准是“清醒镇静”，该概念于20世纪70年代由最先引用，其目的是让患者安静，不焦虑，注意力下降，遗忘，可遵嘱作出反应，配合检查。无痛胃镜时利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，提高患者的耐受性和依从性，使内镜检查和治疗操作得以顺利进行，虽行动迟缓但仍具有语言交流和合作能力，麻醉师的镇静麻醉效果不能超过这个限度。

3 不良反应及处理

3.1 注射部位及静脉血管疼痛 选择前臂大血管，使用异丙酚前将2%利多卡因2～3 ml和5%葡萄糖稀释1倍，缓慢静脉推注。

3.2 呼吸暂停 若出现呼吸暂停，立即行面罩上氧及人工辅助呼吸，一般数秒至1 min后，SPO2恢复至正常。

3.3 心律失常 主要出现心动过缓及窦性心动过速，心动过缓者给予阿托品0.5～1 mg静脉推注。

3.4 躁动及呛咳 胃镜进入咽喉部，有少数人有呛咳及躁动出现，加注异丙酚0.5～1.0 mg/kg，可使操作顺利进行。

3.5 低血压 使用麻黄碱10～20 mg即可。

4 无痛胃镜术后处理及离院标准

术后应观察患者至少半小时，并密切观察血氧饱和度、血压、心率及意识情况，达到以下标准方可出院:血压恢复至术前或接近术前水平;清醒如常，能正确应答;步态稳健。术后处理:术后3 h内需有人陪护;术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外;当天禁食辛辣食物，1～2 h内忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。

5 讨论

无痛苦消化内镜检查也称清醒镇静内镜检查术(conscious sedation endoscopy)，是指应用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统，减轻患者的恐惧及焦虑心理，提高痛阈，保持一定程度神志清醒，轻度意识丧失，有完整吞咽、咳嗽等保护性反射，无任何痛苦的情况下，保证内镜检查和治疗顺利完成［1］。本研究显示，无痛胃镜检查术中和术后均是安全的，已为越来越多的患者所接受。

静脉麻醉药异丙酚已广泛用于临床，但其镇痛作用弱，且随剂量增加时对循环、呼吸抑制也随之增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应、苏醒延迟等并发症，因此，临床上常配伍其他镇痛药或局麻药以完善镇痛效果。芬太尼是最常用的中枢性镇静药，比吗啡作用强100倍，起效快，作用时间短，一般剂量不引起呼吸抑制。应用芬太尼配伍异丙酚静脉全麻实施无痛胃镜检查是一种安全、舒适、有效的方法，值得临床推广应用。术前了解病史和体检，术中密切观察可减少不良反应，避免并发症。

［1］徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况.中国实用内科杂志，2005，25:221-222.