奥美拉唑联用西沙必利治疗反流性食管炎疗效分析

谢德 杜晓峰 马小凤

反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起的食管黏膜病变，属于胃食管反流病(GERD)的一种类型，是消化系统疾病中一种常见的慢性病［1］。RE临床上表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，严重影响患者生活质量。目前临床上多采用以抑酸制剂和胃动力药为主的药物口服治疗为主。2009年1月至2012年1月间，我们采用奥美拉唑(洛赛克)和西沙必利对74例反流性食管炎患者进行了对照治疗研究，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例患者均经内镜及活组织检查证实为反流性食管炎。分为两组，给予口服奥美拉唑联用西沙必利治疗组为A组(37例)，其中男29例，女8例，年龄26～69岁，平均44岁。只给予口服西沙比利组为B组(37例)，其中男25例，女12例，年龄25～68岁，平均44.5岁。两组在性别、年龄、吸烟比率方面均不具有可比性，并除外肿瘤、消化性溃疡及重要脏器疾患。所有患者均有烧心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食道反流症状，胃镜证实为反流性食管炎，并除外消化性溃疡，内镜检查疑有恶性病变，有食管及胃手术史及其他疾病者，心肺疾病，可致胃肠道症状的其他全身性疾病，妊娠及哺乳期妇女也排除在外。治疗前未服抗酸剂和影响胃肠功能的药物。内镜检查按洛杉矶标准分级［2］:A级，黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5 mm;B级，黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5 mm，病变不融合;C级，黏膜破损相互融合，范围不超过食管周径的75%;D级，黏膜破损相互融合，并累及食管周径的75%以上。

1.2 治疗方法 A组给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，饭前口服，联用西沙必利5 mg，3次/d，餐前半小时服用;B组只给予口服西沙必利5 mg，3次/d，餐前半小时服用。两组疗程均为4周。

1.3 主要症状的记录和评价［2］治疗前均经内镜检查，食管黏膜内镜下表现为Ⅰ～Ⅲ级病变(按中华医学会消化内镜学会反流性食管炎的诊断标准)，治疗4周后，由同一医生复查胃镜。黏膜糜烂消失或基本消失为治愈，消失1/2以上为好转，消失1/2以下为无效。反流症状消失为显效，症状改善为有效，症状无明显改善为无效。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

治疗4周后，治疗组症状消失显效率为96%，有效率为98%。对照组症状消失显效率为50%，有效率为55%。内镜下观察治疗组治愈率为96%，好转率为4%。对照组治愈率为48.3%，好转率为40.3%，无效率为21.4%。两组比较治愈率差异有统计学意义(P＜0.01)。两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

反流性食管炎是胃食道反流病的一种类型，是多因素参与的酸相关性的上消化道动力性疾病，多由食道下端括约肌功能减退，反流物对食管黏膜的损害等因素引起［3］。理论上，反流性食管炎为一种上消化道运动障碍性疾病，治疗上应以改善动力为主。但对食管黏膜有损害的反流性食管炎患者，由于食管黏膜组织抵抗力低下，黏膜对反流物(胃酸、胃蛋白酶)的防御作用下降，故需较强的抑酸剂治疗。奥美拉唑为质子泵抑制剂，几乎可以完全抑制胃酸的分泌，口服奥美拉，20 mg/次，2 次/d，可使胃酸减少约 90%左右［4］，可维持作用24 h。由于奥美拉唑强烈的抑酸作用，从而使反流性食管炎的症状明显改善，治愈率明显提高。因此两药联合治疗反流性食管炎的治愈率明显高于单用消化道动力药西沙必利。我们的结果再次证明了虽然反流性食管炎的主要病因为动力紊乱，但其最有效的治疗方法仍是控制胃酸的分泌［5］。

［1］于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学，北京:科学出版社，1999，43.

［2］蒋烈.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎22例疗效观察.现代医药卫生，2007，23(2):194.

［3］高舒达，临床协作组.法莫替丁治疗反流性食道炎多中心临床观察.中华消化杂志，2003，23(7):410-413.

［4］Haveland T，Laursen LS.Omeprazole and ranitidin in the tretment of re-flux esophagitis:double-bind comparativer trial.Br Md J，1988:296-289.

［5］Castell DO.Medical treatment of the patients with Barrett'sesophagus.In:Barrett'sesophagus:Pathophysiology.Dignosis and management.New York.Elsevier，1985，19:9-12.