参与我院合理使用抗结核病药物咨询的体会

刘延梅 李颖 关靖

结核病是由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex，简称结核分枝杆菌或结核菌)引起的，经由呼吸道传播严重危害人民健康的慢性传染病，可累及全身多器官系统，在全球广泛流行。抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。但是抗结核病药物使用不合理将影响患者的治疗效果，并导致耐药的发生。为使患者能够合理、有效、安全、经济的使用抗结核病药物，解除患者疑虑，增加患者用药依从性，减少耐药的发生，使患者获得最有效的药物治疗。我院特设立合理用药咨询窗口，安排中级职称以上药学专业技术人员担任咨询药师。本人参与合理用药咨询工作两年多，主要有如下几点体会:

1 开展合理用药咨询工作的必要性

1.1 开展合理用药咨询工作是患者的迫切需要 结核病是一种慢性传染病，很多患者一旦被确诊此病，思想负担很重，一方面担心传染家人朋友，另一方面担心药物毒副作用，临床医师工作繁忙，不能一一交代明确，药房窗口仅凭发药交代患者很难记清药物的使用方法和注意事项，开设合理用药窗口可以解决患者的一些迷惑，通过药师的耐心解释能增加患者用药依从性，认识到结核病并不可怕，增加患者战胜疾病的勇气，另一方面是通过药师的讲解要让患者重视结核病，一定要按照抗结核早期、联用、适量、规律、全程的原则进行治疗。使患者获得最有效的药物治疗效果，减少耐药的发生。

1.2 临床医师的工作需要 药物咨询是对医生诊断、治疗的有效补充，由于大批新药的研发和上市，相同药物不同规格，不同商品名的增多，新的配伍禁忌也在不断增加，医生对药学专业相对不熟悉，对大量出现的各类药物不能全面的了解情况，药剂科提供药学咨询也显得非常重要。另一方面现在相同或相近作用药物的差价很大，为医生提供药物详细情况可帮助临床医师合理选择药物，减轻患者经济负担。

2 合理用药咨询的主要内容

2.1 患者方面的主要内容

2.1.1 用法用量方面的迷惑 随着全民文化素质的提高，阅读说明书按照说明书服药已不存在太大问题，加上我院发药窗口全部要求交代注意事项。患者的迷惑主要在细节上。比如吡嗪酰胺片，一般患者3次/d，每次两片。很多患者将服药时间定为一日三餐的时间，而不是每八小时一次。这样就导致白天每四小时服药一次，而夜间十几个小时不服药。又如利福平胶囊和利福喷丁胶囊要求空腹服用，很多患者认为空腹就是吃饭前，服药后马上就吃饭，经过药师耐心解释告知患者，食物对利福平和利福喷丁的吸收有影响，所以选择服药时间尽可能和吃饭时间相隔时间较长。还有联合用药方面，如对氨基水杨酸异烟肼中所含的对氨基水杨酸会影响利福平和利福喷丁的吸收，所以要求两种药物联合服用时相隔六小时以上，很多患者不能选择合适的时间或频次服药，药师会根据患者服药的种类合理制定个体化的给药时间和频次，以期获得最满意的药物治疗效果。

2.1.2 诊断与用药方面的疑问 很多患者会问，我得的是结核病，为什么给我开保肝药，药师会给患者解释抗结核病药物毒副作用较大，主要损害肝脏，医师为了治好结核病但不损害肝脏，预防发生药源性肝炎，所以在抗结核病治疗的同时辅助保肝治疗。还有患者会问医生为什么会开盐酸小檗胺，药师会告诉患者是因为抗结核病药物会导致白细胞减少，是你的化验结果显示白细胞降低，医师为你进行的对症治疗。有患者会问我没有炎症为什么给我开盐酸左氧氟沙星，药师会告知患者盐酸左氧氟沙星在抗结核治疗当中是作为二线抗结核病药来使用的，而不是平常意义上的消炎药。还有患者会问为什么医师会开大黄碳酸氢钠片，药师会告知患者抗结核病药吡嗪酰胺会导致尿酸升高，医师会根据化验结果开具抗酸药对症治疗。

2.1.3 不良反应 抗结核病药毒副作用较大，并且服药时间比较长，至少六个月到八个月。所以咨询不良反应的患者特别多，结核患者长期服药，对常见的副作用大部分都了解，比如肝肾毒性，尿液变红，视力损伤等。现阶段的主要疑问有，服药期间为什么皮肤变黑了，药师会根据患者服药的种类告知是因为患者服用的二线抗结核病药物喹诺酮类药物有光敏性，服药期间最好不要皮肤直接暴露在太阳下可避免皮肤变黑，即使已经晒黑了也不可怕，病愈停药后会逐渐恢复的，还有患者会问治疗一段时间后觉得很烦躁，是不是我的病治不好了，都吃多长时间药了，药师会根据临床经验告知患者烦躁是因为抗结核病药物有神经系统毒性，长期服用会有烦躁易怒等情绪波动，请患者自我调整情绪，多做户外运动，增加战胜疾病的勇气。

2.1.4 注意事项 结核病是慢性呼吸道传染性疾病，平时咨询注意事项的患者特别多，我院特印制健康宣传小册子为患者免费发放，合理用药窗口最常见的问题是，结核病症状全部消失，感觉自己象痊愈了为什么医师还要让我服药，药师会告知患者结核菌生长时限非常长，如果你不能按医嘱坚持正规服药，你体内的结核菌就不能有效的被杀死，并且对你以前使用过的抗结核病药物产生耐药性，这就意味着你的结核病可能复发，你的结核病很难治愈，还会把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。所以必须遵循结核病早期、联合、适量、规律、全程的原则进行治疗。同时药师还会告知患者首先要驱除恐惧心理，保持心情舒畅，保证充足睡眠和有节律的休息，适当锻炼身体，如散步、慢跑、打太极等。家庭保持室内空气流通，勤晒太阳。均衡饮食多吃高热能、高蛋白、高维生素的食品和新鲜的水果蔬菜。但是尽量避免食用海鱼，韭菜，香菜等食物。服药期间不能饮酒等等。

2.2 医师咨询方面的主要内容

2.2.1 药品规格、剂型，用药剂量及适应证。

2.2.2 药品价格，以期为患者制定最经济的药物治疗方案。

2.2.3 联合用药配伍禁忌。

2.2.4 抗生素使用权限，哪些为非限制使用品种，哪些为限制使用品种，哪些为特殊使用品种。

3 讨论

3.1 做好合理用药咨询工作要求药师加强学习提高业务素质:随着人民文化素质的提高，普通的说明书患者大多数都能看懂，患者希望得到的是高质量的专业药学服务，所以要求药师加强学习，提高自身业务水平，及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源，了解新知识，积累临床经验，对患者用药做出科学的合理的专业指导。因此药师要充分利用各种信息资源，随时收集用药方面的相关知识，促进自身业务水平的提高，在日常工作中积极主动的学习与药学相关的新理论，新知识，拓宽自己的知识面，只有不断的学习才能与时俱进，跟上社会前进的步伐。

3.2 做好合理用药咨询记录汇总工作:合理用药咨询记录非常重要，记录要详细，以便于及时总结，评价，发现问题，通过记录汇总分析，我们可以看到患者主要的疑问，因为结核病是慢性传染病，患者需长期服药，药剂科会根据用药咨询记录汇总提示的信息，为患者印制常见问题简答宣传册提供给患者及家属。定期汇总用药咨询还可以发现特殊病例，特殊用药不良反应，为临床提供基础资料。

3.3 做好患者回访:结核病是慢性传染病，应收集患者信息，做好患者用药回访工作，为患者提供合理的全程的药学服务，直至病愈。以防患者回家治疗后不能按时服药或随意停药，导致耐药的发生。在回访中解答患者疑问，强调注意事项，避免传染家人朋友，更重要的是要杜绝群发性感染事件。

开展合理用药咨询服务是开展临床药学的新形式和重要方法。做好合理用药咨询工作对于开展临床药学工作具有重要意义，可以保证患者得到安全，合理，有效，经济的药物治疗，提高患者治愈率和好转率。通过开展合理用药咨询可以有效的改善医患关系，同时也降低药源性疾病的发生，对树立医院良好口碑，医师药师形象都具有重要意义。

［1］钟丽禅.探讨药师在用药咨询和用药指导中的作用.中华医药杂志，2005.

［2］唐神结.耐药结核病防治手册.北京:人民卫生出版社，2009:44-150.