60例危重症手足口病患儿的临床护理

张敏

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病，以柯奇病毒和肠道病毒71型(EV71)最常见。以5岁以下幼儿发病最为常见，2～4岁发病率最高。主要以发热和手足口腔等部位皮疹、溃疡为特征，大多数预后良好，少数患儿可导致严重并发症如急性心肌炎，脑水肿、无菌性脑膜炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等，这类患儿早期临床表现多不典型，而病情进展凶猛，病死率高［1］，但如果细致观察，及时识别，加强护理措施，可提高治愈率，降低病死率。现将我科2009年6月至2011年2月收治的60例危重手足口病患儿的护理报告如下。

1 一般资料

本组60例危重症手足口病患儿中，男34例，女26例，0～1岁16例，1～3岁32例，3～5岁8例，5岁以上4例。主要临床表现是持续发热，疱疹，末梢循环差，血压不稳定，个别患儿伴有呕吐、惊跳、肢体抖动，X线检查肺部均出现有粗影，所有病例均符合为重手足口病的临床诊断标准［2］。60例患儿均入住重症监护病房，经过给予心电及血压监测监护、24 h留置尿管并记录出入量及抢救治疗和护理后，其中54例康复出院，6例死亡。

2 临床护理

2.1 消毒隔离与皮肤护理 患儿人院后立即隔离入住ICU病房，保持空气流通清新，凡接触患儿的医护人员按操作规程穿隔离衣及戴帽子、口罩、手套，穿鞋套等，对接触患儿及陪护人员必须及时清洁双手。使用过的听诊器、血压器每天用0.1%含氯制剂擦拭。患儿的排泄物、呕吐物用及接触过的桌椅、餐具和所用衣物等要专门消毒处理。ICU病室内每天要定时开窗通风并进行空气消毒机定时消毒3次，走廊、医护办公室每晚用紫外线。及时为患儿更换衣服、被褥，保持床铺平整干燥，避免或减少对皮肤的不良刺激。及时为患儿剪短指甲，必要时用布巾包裹双手，防止因皮疹瘙痒而抓破皮肤，保持患儿皮肤清洁干燥，避免发生感染。对皮疹、疱疹破裂者，及时用聚维酮碘涂擦。对皮损已结痂的患儿要让其自行脱落，不可强行撕脱［3］。

2.2 体温的观察与护理 每隔2 h测量体温一次并记录，同时测腋温与肛温，以便进行对比帮助判断病情。低热者加强观察，多饮温开水;体温超过38.5℃以上者，给予酒精擦浴或冰敷等物理降温，根据情况使用药物降温;持续高热者给予降温毯降温，酌情使用氯丙嗪等。严密观察患儿面部颜色、皮肤出汗情况，防止因出汗过多而引起水电解质紊乱，降温后及时测量体温并记录。

2.3 呼吸系统的观察与护理 建立人工气道，进行气管插管(气管导管选择3.5号～4.5号)，呼吸机辅助通气，并专人护理。密切观察呼吸变化，注意有无呼吸三凹征、呼吸肌疲劳等异常呼吸，及时进行血气分析，并根据血气分析结果随时调节呼吸机参数，防止呼吸衰竭的发生。随及时吸净导管内痰液，发现异常及时报告。

2.4 神经系统观察与护理 密切观察患儿神经系统症状的变化，注意有无烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等病情加重现象，如有异常要及时报告值班医生，立即进行抢救。根据病情给予20%甘露醇、糖皮质激素、速尿等药物，以降低颅内高压，防止脑水肿的发生。

2.5 循环系统观察与护理 所有患儿要24 h进行心电监护及血氧饱和度监测，注意心率、心律及血压的变化及有无面色苍白、四肢发凉，指趾端发绀，皮肤花纹等严重情况，发现异常及时报告医生，立即实施抢救，给予扩容、改善微循环、营养心肌等抢救措施。24 h留置导尿，并记录24 h出入量。

2.6 拔管护理 先停镇静药再后停呼吸机，6 h～12 h待完全清醒再次评估气道通畅情况。拔管前30 min，用地塞米松0.2 mg/kg静脉注射后，酌情拔管并注意备好再次插管用品，然后用肾上腺素、地塞米松雾化，拔管前后各停喂1次餐。

2.7 饮食与口腔护理 给予高蛋白、高维生素、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食，保持营养均衡，食物温凉、清淡，不能进食者给予鼻饲。保持口腔清洁，防止细菌继发感染。每天用温开水清洗口腔3次，注意观察患儿口腔黏膜的变化，如口腔有无溃疡、糜烂等。口腔有溃疡的患儿，可涂思密达，减轻食物对口腔黏膜的刺激［4］。

2.8 心理护理与健康指导

2.8.1 心理护理 根据患儿的生理性格特点，做好心理护理。要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹。患儿年龄幼小，手足口疱疹的疼痛刺激剧烈，加之陌生、封闭的环境，使患儿容易产生躁动心理，医护人员在进行检查或操作时不配合。因此，护理人员应根据患儿的生理性格特点，做好心理护理，用亲近的态度对待患儿，取得其信任［5］。进行治疗时，应该尽量集中进行，减少不必要的刺激，稳定患儿情绪稳定，争取配合治疗。

2.8.2 健康指导 加强手足口病知识的宣传教育，引起家长的重视，尽可能预防该病的发生。年龄幼小的儿童，家长要注重自身卫生，保护好幼儿。年龄较长的儿童，家长要教育孩子养成良好的卫生习惯，做到勤洗手;要保持良好的居住环境，每日定时开窗通风，保持空气新鲜。注重孩子的营养和休息，加强体育锻炼，增加户外活动时间，提高机体抵抗力。疫情期间，应避免到人群集中地，以缩小感染范围。

3 小结

危重症手足口病患儿年龄小，病情进展迅速，特别是并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等危重患儿，早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，病死率高，加强消毒隔离措施，做好呼吸道护理，重点做好心、肺及神经系统的观察与护理，力争做到早发现、早隔离、早治疗，是提高危重手足口病患儿抢救成功率的关键。

［1］赵祥文，樊寻梅，魏克伦，等.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社，2010:604.

［2］中华人民共和国卫生部.手足口病诊断指南，2008.

［3］彭莉，陈淑珍，周蓓，等.危重手足口病患儿的护理.护士进修杂志，2011，26(7):621-622.

［4］胡雪元，叶玲.634例手足口病患儿的临床观察和护理.护理实践与研究，2009，6(8):60.

［5］翟永玲，张艳艳.小儿手足口病护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(4):339.