剖宫产术对母婴健康影响的探讨

张敏 余凤

近年来剖宫产率呈急剧上升趋势，而围产儿的死亡率并无明显降低，母体的并发症不断增加，因而适当的控制剖宫产率，提高产程的处理水平，培养守护产程的耐心，正确掌握手术指征、手术时机和提高手术的质量是产科工作的首要任务。目前国外报道在产程的处理原则上已转向降低剖宫产率，力争自然分娩为目标。本文就剖宫产术给母婴带来的影响探讨如下。

1 手术产可增加腹腔脏器的粘连率

国内有报道2次剖宫产207例中有143例发生粘连(69.1%)，择期再次剖宫产者多数术后发烧、腹壁切口愈合不良、红色恶露时间延长等，重复手术者粘连率明显上升。如果前次剖宫产指征为头盆不称、臀位、横位、胎儿宫内窘迫或过期妊娠等相对指征者，再次妊娠分娩可酌情进行阴道试产，骨产道畸型或狭窄者除外。

2 子宫内膜炎

是剖宫产术后最觉的并发症，国外学者报道413例剖宫产患者中160例发生子宫内膜炎，感染率为38.5%;亦有报道321例术后感染率为20%，其中计划性手术感染率为9%，而急症手术为25%，这类手术感染的原因多见于胎膜早破。国内报道的剖宫产术后晚期出血者最终作子宫切除病理报告均有急慢性炎症发现。由此可见手术产对母体的影响之大。

3 产时、产后出血

术时、术后出血是较严重而常见的并发症，手术出血多于阴道分娩约1～7倍，特别术中撕裂子宫切口时损伤子宫动脉血管造成大出血，可危及产妇生命。虽然目前采用术式为下段横切口，由于局部解剖上的特点，横切口时会将向上斜行的子宫动脉分支切断，致使切口下缘供血不足，造成切口愈合不良，如果切口过低，子宫颈部90%为结缔组织，愈合力差，缝合过密过紧更不易愈合，致晚期出血。有学者报道32例术后晚期出血18例作子宫切除术，病理报告示子宫左角、右角或切口组织坏死，子宫内膜炎，子宫肌炎，子宫下段蜂窝组织炎，少数形成脓肿。

4 产后并发症

虽然剖宫产死亡率很低，但风险远大于阴道分娩者。美国国立卫生研究所报告手术产死亡率是阴道产的4倍。严重的并发症可以危及母亲的生命，例如羊水栓塞、麻醉意外、术中损伤膀胱或输尿管等。日本学者统计1991～1996年总计分娩6692例中2例发生血栓栓塞;国内报道1例剖宫产术后5 d猝死，病理证明为肺动脉栓塞和左侧子宫动脉血栓形成。

5 剖宫产儿的死亡率

围产儿死亡的原因很多，包括出生前胎儿发育状况、分娩过程、接产的技术、新生儿护理及设备水平等，剖宫产儿也不例外，有国外学者统计1994～2006年围产儿死亡率为22‰，同期剖宫产儿死亡率为29‰。美国1980年剖宫产进展会议报道剖宫产儿死亡率为14‰。笔者所在医院2007～2011年作剖宫产148例，死亡婴儿5例，为3.3‰。综上所述，剖宫产术并不能降低围产儿死亡率，对母婴均有不良的影响，特别给母体带来不少的并发症，为此不能盲目地手术，应从母婴的健康着想，积极地配合产妇进行阴道分娩，降低剖宫产率，力争自然分娩。

6 体会

剖宫产术对母婴均有不良的影响，特别给母亲带来多种的并发症，产科医生决不能为了降低围产儿死亡率而盲目放宽手术指征。应消除手术简单、方便的想法，而不耐心守候产程或迁就产妇、家属的要求，加强宣传教育，取得产妇及家属的配合争取自然分娩，提高接产技术，严格手术指征，提高手术技巧，选择好术式。2次剖宫产者，有试产之可能者，酌情进行阴道试产，以减少母婴的并发症。