烧伤整形老年患者76例围手术期护理

李晓敏 陈玉霞 王士仿

随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平和医药保健事业不断提高，人均寿命明显延长，我国老龄人口绝对数字和相对比例日益增高，中国正在步人老龄化社会(65岁以上人口占总人口比例超过10%)，在某些城市和地区已进入老龄社会。在临床工作中从以往较罕见、少见的老年严重烧伤，到现在时常有大面积烧伤老人需要救治，给老年严重烧伤的救治提出了更高要求。因老年人的生理特点，伤前常伴有其他全身性疾病，给烧伤治疗增加不小的困难。老年烧伤有其特殊性，为达到预期治疗效果，必须充分认识老年的生理特点和烧伤的特殊性，以便稳妥处理这类患者。选取我院2011年2月至2012年6月以来76例老年烧伤患者进行手术治疗，并在围术期采用护理。

1 临床资料

选取我院2011年2月至2012年6月以来76例老年烧伤患者，男41例，女35例;年龄60～67岁。均为烧伤后行整形手术，术后平均住院16.1 d。

2 护理

2.1 护理评估 ①了解患者心理状态、对治疗及护理的要求。②患者的健康状况，了解既往史、过敏史、血型，明确有无其他的疾患，如糖尿病等。③通过护理体检，结合辅助检查，分析患者各重要脏器的功能以及全身营养状况。④针对术后可能出现的问题，拟定术后护理计划。

2.2 护理措施 围手术期的治疗是确保手术计划获得充分准备，手术方案能够得到全面落实。有关工作有益于预防麻醉和手术当中和手术后发生的并发症。有关治疗措施绝大多数是通过围手术期的护理工作实现和完成的。护理工作是否按照计划和方案及时完成，医嘱执行得是否规范和有效，对确保围术期的安全和手术治疗有效起到积极和关键作用。手术前对患者的起居照顾，通过安排好饮食、睡眠和精神生活等，保证患者有平和的心情，充沛的精力，良好的状态，以便于在足够的信心和健康条件下，从容接受手术治疗。做好术前皮肤准备，包括清洗、剃毛、消毒、保护等，以便于患者手术野的皮肤清洁无损，对防止手术切口感染具有相当重要的意义。

2.3 手术中的医护人员之间良好和密切协作，对保证麻醉和手术的安全实施，药品器材的供应，操作的顺利完成，用药的及时和到位，手术治疗的成功有效，均具有非常重要的意义。保护包扎辅料不受污染，是防止术后感染的重要环节。护理工作按照专科化要求，按时实行，操作规范，细致到位，就能够最大限度地做到保证手术治疗成功[1]。

2.4 心理护理 治疗中，应针对不同时期患者的心态特点，做具体的分析，采取相应的心理护理措施。对烧伤早期无自制力者要严加约束，切莫让其重人险境;对压抑反应者，在护理过程中应对患者进行热心地劝慰;对活动过度者给予陪护并限制其活动，加强安全措施;对换药紧张、恐惧、怕痛者要给予解释，说明换药的重要性，并配合镇静止痛药，以减轻患者的痛苦;对经济拮据的患者，禁在患者面前谈论经济问题，并及时安慰患者;在治疗过程中，抓住有利时机因势利导。积极协助指导患者做功能锻炼，使患者良好的情绪反应和治疗效果同步发展。以增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者做生活的强者。

3 结果

76例老年烧伤整形患者经护理，76例老年烧伤患者发生并发症3例，感染率3.94%。

4 讨论

老年人烧伤后具有更高的危险性，其死亡率明显增加，休克发生早，急性肾功能衰竭的发生率增高，心血管、肺功能及消化功能亦明显减退。同时，皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，并伴有白细胞功能和免疫功能的减退，故感染发生早且程度重。老年人烧伤后原发性感染可能在早期与休克合并发生称为暴发性败血症，后果极为严重，其次是在伤后48～72h，即组织水肿液回吸收阶段，在焦痂分离和广泛切痂时又易发生，需引起足够重视。烧伤外科手术局部会包扎得很厚，局部出血不易及时发现，容易处理滞后，严重者可以发生失血性休克。若手术后血容量相对不足，很容易引发休克。做好手术前、手术中、手术后的护理(包括从确定手术治疗起至这次手术有关的护理为止)，即围手术期的护理，尤为重要。有助于提高患者承受手术的能力。防止术后并发症的发生，帮助患者顺利经历手术。促进早日康复。通过对老年烧伤整形患者进行围手术期进行护理，疗效显著。

[1]葛绳德，夏照帆主编.现代烧伤外科手术并发症的预防与处理．中国协和医科大学出版社，2008:08．