小儿重症病毒性脑炎28例临床分析

王旭

病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，在儿童中发病率、死亡率及致残率较高，其病情多变，轻重悬殊，临床表现无特异性，尤其重症多留有不同程度神经系统后遗症，严重者死亡。本资料对近2年本院收治的小儿重症病毒性脑炎的临床特点进行回顾性分析，期待能提高对本病的早期诊断，指导治疗减少后遗症，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例均符合病毒性脑炎诊断标准[1]，并至少有下列症状之一:a频繁抽搐或惊厥持续状态;b意识状态改变、性格异常;c颅神经受累表现;d肢体运动障碍。其中男16例，女12例，年龄6月至13岁，发病季节:四季均有发病，但以4～9月为发病高峰。对其进行回顾性分析。

1.2 临床表现 发热26例，伴有意识障碍23例，其中昏迷16例，惊厥22例，以惊厥持续持续状态发病4例，惊厥后出现昏迷11例，合并肢体运动障碍5例，性格改变3例，颅神经受累10例，失语2例，视力障碍2例。病理征阳性22例。

1.3 实验室资料 血常规:白细胞(3～23)×109/L，其中15例以淋巴细胞升高为主，所有病例均行脑脊液检查:外观清亮26例，微混2例;压力升高20例:常规生化检查正常范围内11例(包括1例死亡病例)，其中2例在急性期正常，3～10 d复查后转为异常，蛋白定量2例稍增高，26例正常;糖、氯化物均正常，检菌:阴性。脑电图检查:25例行脑电图检查，广泛异常9例，中度异常8例，轻度异常6例，正常脑电图2例，其中4例出现癫痫波，1例于治愈出院后1月复查脑电图正常，3例未恢复，出现继发癫痫。头部CT:26例患儿行头部CT检查32次，初查在病程1周内，5例患儿入院时正常，经复查出现异常，复查在病程1月左右，早期多为正常或脑水肿表现，中后期多为脑软化、脑萎缩改变。

1.4 治疗方法 早期均给予甘露醇及甘油果糖降低颅内压:20%甘露醇2.5ml/(kg·次)，甘油果糖5.0ml/(kg·次);同时给予10例给予利巴韦林10 mg/(kg·d)，疗程3～7 d;更昔洛韦10 mg/(kg·d)，疗程2周;其中16例给予丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，连续应用3～5 d，联合应用地塞米松短程静脉滴注。同时积极退热、控制惊厥、乙酰谷酰胺氯化钠注射液、注射用鼠神经生长因子营养神经及维持水电解质平衡、吸氧等对症支持治疗，部分患儿给予干扰素肌内注射。同时积极保护心肝肾等重要脏器功能。

2 结果

28例中治愈、好转18例，遗留后遗症5例，主要有肢体瘫痪、智力障碍、癫痫、失语;自动出院2例，死亡3例，死因包括脑疝、呼吸衰竭、消化道出血。

3 讨论

小儿病毒性脑炎是病毒感染所致的脑实质病变，临床表现多样，这与所感染病毒种类、机体免疫状态及感染条件有关。常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等[2]。其发病机制是病毒感染诱发宿主失控的免疫反应，病毒以不同形式侵入人体进行复制，当机体干扰素和特异性抗体产生不足或血脑屏障功能不全时，病毒经血循环进入中枢神经系统，病毒在神经内繁殖，干扰细胞代谢，引起神经细胞不同程度的变性或坏死、充血、水肿和细胞浸润[3]。预后的好坏取决于对其早期诊断及正确治疗。

本组资料表明:小儿重症病毒性脑炎临床表现缺乏特异性.本组28例患儿脑脊液常规生化检查14例异常，异常率仅46%，略低于相关报导的50%～60%[4]。重症病毒性脑炎脑脊液的变化与病情轻重不一致。脑脊液检查对其鉴别诊断的意义更大，对脑脊液检查正常的一部分患儿，不能轻易排除重症病毒性脑炎的诊断，需要和脑电图、CT等辅助检查及临床表现结合综合考虑做出正确的判断，避免漏诊、误诊，及早发现重症患者，早期治疗，改善预后，同时和家长做好沟通、警示，减少医患纠纷的发生。有文献报道[5]脑电图对病毒性脑炎诊断有积极意义，能够较早的准确的反映脑组织损害程度，对诊断，疗效观察及预后评价有较高的价值，本资料也显示脑电图异常率92%，异常程度与病情呈平行关系，其中波幅改变程度与意识障碍成正比，并与预后密切相关[6]。头部CT改变在中后期明显重症病毒性脑炎以综合治疗为主，重点在于抗病毒控制炎症和免疫反应对脑组织的损害。降颅压防止脑疝;降温、止痉、维持水电解质平衡，保护重要脏器功能;积极营养神经支持治疗。及时早期应用激素可以抑制免疫反应，减轻脑水肿、降颅压。同时丙种球蛋白能够中和病毒、增强免疫功能、阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，也可以通过提高血浆胶体渗透压起到降颅压作用。所以小儿重症病毒性脑炎的早期诊断、综合治疗能够减少后遗症，对可能会留有后遗症患儿，应把握时机及早进行理疗、功能康复训练治疗，改善预后。

[1]诸福棠，胡亚美，江载芳，等.病毒性脑炎.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:848．

[2]吴保敏，王华，叶露梅，等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2004，19(7):385-402．

[3]吴梓梁.儿科学.河南医科大学出版社，1996:348-349．

[4]关锦玲，李莹.脑电图检查在小儿病毒性脑炎早期诊断和病情判断中的意义.广东医学院学报，2004，22(3):256．

[5]于毅.小儿病毒性脑炎的诊治策略探讨.中国实用儿科杂志，2001，16(9):540．

[6]李俊，罗菁.儿童病毒性脑炎382例病原分析.浙江预防医学，2006，18(4):52．