听性脑干反应在高危新生儿筛选中的作用分析

杨玲 屈政朋 黄明芳

(营口市中心医院 辽宁营口 115000)

本研究对30例高危新生儿实行了自动听性脑干反应、畸变产物耳声发射、ABR、检查,并将检测结果进行了比较分析。

1 临床资料

测试对象2011年2月在本院新生儿科住院治疗的高危新生儿30例,男18例,女12例,出生体重1500～3800g,病种包括,早产10例、高胆红素血症9例、新生儿窒息2例、新生儿肺炎4例、败血症5例,这一批高危新生儿在同一天进行ABR检查。

测试方法ABR测试所用仪器为MAICO MB型快速ABR系统,在新生儿自然睡眠的条件下环境噪声<40DB的情况下采用筛查程序电极涂导电膏的方法,将探头-贝尔风对准外耳道口将其放在新生儿头上,同时,3个电极跟随耳机贴在新生儿头部,前额为记录电极,乳突为参考电极,耳廓上方为接地电极,如果此时显示绿色灯,则机器自动开始测试,刺激声为短声,刺激速率为90次/s,滤波为60～5000Hz,刺激强度为40dBnHl,在测试时候只需要把耳机固定好,测试自动完成,在进行过程中,获得的数据被实时评估,在屏幕上有不同显示,测试结果显示为通过或未通过。

DPOAE测试所用仪器是MAICOERO SCAN耳声发射分析仪,新生儿在自然睡眠时候,环境噪声<40dB的环境中,选择大小合适的耳塞,将探头轻轻插入外耳道进行校正,测试用两个强度差为10dB的初始纯音信号,测试频率为2～5kHz一共4个,若测试频率中有3个频率信噪比大于5dB,则显示为通过。

ABR测试所用仪器是viking quese型听性诱发电位仪,并配TDH-39P型耳机,新生儿在测试前服用6.5%的水合氯醛合剂,每千克体重为40～50mg,入睡后放在在标准隔声屏蔽室内进行测试,放电极的位置经清洁、脱脂后将涂有导电膏的电极用胶布固定在头部,测量极间电阻<5k,所用电极为银氯化银盘形电极,录电极放在前额发际参考电极放在测试耳乳突接地电极放在鼻根部,刺激声为疏波短声,刺激频率为11.1次/s,带通滤波为100～3000Hz,分析时间为10ms,叠加1024次/s,把能引出能够重复波的最小正常听力级当做ABR的反应阈,把反应阈30dBnHl作为通过标准。

2 结果

ABR测试结果显示的通过率为83%,阈值<30dBnHl,DPOAE的通过率为78%,有1例DPOAE测试通过而ABR测试未能通过有5例ABR测试通过而DPOAE测试未能通过。

3 分析

近年来,先天性听力障碍成为了新生儿出生最常见的先天性缺陷之一,根据相关报道非高危因素新生儿中双侧听力障碍的发生率约为0.1%～0.3%,而高危新生儿听力障碍的发生率比普通新生儿要高几倍甚至几十倍,且蜗后损失的发生率也要比普通新生儿高得多,而婴幼儿期是言语发育的最好时期,发育早期不同程度的听力障碍可能会造成言语发育障碍,而大多数的听力障碍患者一般有残余听力,他们可通过及时佩戴助听器来进行有效的早期干预以便改善其以后的言语能力,尤其是在听损伤患儿出生之后的6个月之内进行干预治疗,则可获得与其发育年龄相当的言语能力。

各种临床实验证实,随着胎龄的增加V波通过率逐渐升高,早产儿ABR成熟化的过程是持续性的。足月小样儿大多由于妊娠合并症、宫内感染、缺氧等多种高危因素导致。实验发现发现足月小样儿组各波潜伏期及峰间期与正常新生儿比较均延长,V波通过率较对照组低,说明足月小样儿的听功能发育相对落后。

新生儿出生时,脑干是对缺氧最敏感的部分,新生儿窒息后引起的听觉通路神经细胞的缺氧并继发缺血性病理性改变特别容易累及脑干。同时由于耳蜗组织代谢旺盛,缺氧缺血引起耳蜗供氧不足、小血管痉挛、血流量减少,从而使耳蜗内外淋巴氧张力降低,加剧毛细胞缺氧性改变乃至整个螺旋器受损,酶的活性降低,导致细胞变性死亡,在ABR检测时出现异常表现。

听力障碍是由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等多因素引起,初筛阳性率以新生儿窒息和肺炎最高,这可能源于出生时脑千是对缺氧最敏感的部分,长时间缺氧、窒息导致听觉通路受损,功能下降。ABR的模板取自听力正常新生儿ABR的V波,筛查获得的波形与模板进行统计比较,得到概率比,产生通过或不通过的结果。ABR听力测试作为高危新生儿听力筛查的方法之一,可筛查从外周听力功能到大脑皮层的整个听觉通路,对听力损伤既可以定性又可以定量评估,成为新生儿听力筛查准确、客观、全面的新标准,但这种测试一般需在隔声屏蔽室内进行而且需要在测试前需用镇静药物,整个操作过程相对来说比较复杂,检查时间较长。

为避免DPOAE测试的漏诊以及ABR测试的操作复杂费时,通常在高危新生儿听力筛查中用DPOAE和ABR测试方法相结合,以提高高危新生儿听力筛查的便捷性、准确性、可靠性,能及早发现新生儿听力损伤的部位,以期做到早诊断、早干预。

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