156例毛细支气管炎的护理干预

李茜梅 吴素玲 黄晗 李冰

急性毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，见于2岁以内婴幼儿，1～6个月的小婴儿多见，冬春高发。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。其临床症状如肺炎且喘憋更著，可导致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。治疗方法包括镇静、雾化祛痰平喘、抗感染等。临床表现为起病急，咳喘气急，呈喘憋状，呼气性呼吸困难，鼻翼扇动，重者出现呼吸三凹征，甚至并发心力衰竭、呼吸衰竭，如不及时治疗和护理，将会威胁患儿生命。

1 资料与治疗方法

1.1 资料 选择2010年12月至2011年12月共收治156例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。其中男107例，女49例;年龄50 d 18例，2～6月92例，6月至2岁46例。住院天数最长16 d，最短5 d，平均7.3 d。

1.2 临床表现 156例均为咳嗽、气喘、喉中有痰、不易咳出，同时出现明显喘憋和不同程度缺氧，烦躁不安，其中出现心力衰竭的有4例，合并腹泻的25例。经过及时正确治疗和护理，在发病5 d左右，病情大部分得到控制，预后良好。

1.3 方法 入院后给予抗感染、吸氧、雾化、吸痰、维持酸碱平衡、平喘、镇静、强心、利尿等治疗，以及精心的病情观察护理及家长的配合治疗等。

2 护理干预

2.1 临床护理

2.1.1 病室要求 严格呼吸道隔离，保持病室环境的舒适，安静。空气流通，室温保持在18℃ ～22℃，相对湿度为50%～60%，每日进行空气消毒。尽量让患儿保持安静，避免哭闹，以减少氧耗。各种操作做到时间集中，动作准确轻柔，对喘憋患儿尤为重要。

2.1.2 体位 置患儿有利于肺扩张的体位并经常更换，如有肺不张应健侧卧位。尽量采取半卧位或斜坡卧位。

2.1.3 饮食 宜少食多餐;给予易消化，高热量，富含维生素的饮食。

2.1.4 加强基础护理 保持皮肤清洁，加强臀部护理;口腔护理，避免交叉感染。

2.1.5 吸氧 有缺氧者给予氧气吸入，轻者给予鼻导管吸氧0.5～1 L/min，严重发绀者给予面罩2～3 L/min，严密观察氧疗效果。定时检查氧气导管是否通畅，如吸氧的患儿喂乳喂水时应在护理人员指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。

2.1.6 保持呼吸道通畅 呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化采用压缩雾化吸入，因传统的超声雾化雾量大，易形成水滴沉积于口含嘴凹陷处，容易导致患儿吸入时呛咳，以致患儿不配合，大量吸入后易使支气管痉挛，导致或加重呼吸困难;目前雾化给予高渗盐水(≥4%)2 ml，雾化吸入高渗盐水可增加健康肺气道的黏液清除能力［2］;目前证据显示，高渗盐水吸入可使气道上皮细胞的水转移至气管腔内，从而解除黏膜水肿，稀释痰液，改善通气［3］。高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低临床病情严重度评分，缩短喘息、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应发生;如喘憋明显，可加入沙丁胺醇液0.25 ml～0.5 ml及布地奈德混悬液1～2 ml;药物在呼吸道局部浓度高，且能到达细小肺泡，疗效好;多采用面罩进行雾化。患儿取坐位、半卧位。雾化吸入后，痰液黏稠度降低，立即给予叩背。具体操作:手掌隆起，从患儿背部由外向内、由下向上叩击，反复进行3～5 min，使肺部支气管壁附着痰液松动脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，便于咳出。对于痰液粘稠或咳痰无力的患儿给予吸痰，吸痰最大的优点是畅通呼吸，缩短病程。吸痰一般采用8号硅胶吸痰管，负压大小以13.6～26.6 kPa为宜，吸痰是一项侵入性操作，应严格按照操作规程操作，避免交叉感染，每次吸痰时间不超过15 s。避免因吸痰导致黏膜损伤和(或)支气管痉挛加重缺氧。

2.1.7 采取保护性治疗 因患儿年龄小，头皮静脉细小，穿刺难度大。主张使用静脉留置针(型号一般为24 g)，可保留3～5 d，避免因反复静脉穿刺导致患儿哭闹烦躁诱发喘憋加重，不利于病情恢复。

2.1.8 遵医嘱正确用药 严格执行三查七对，熟练掌握各种药物配置方法、作用及副作用，严密观察药效，以及有无不良反应等。

2.1.9 严密观察病情 严密观察患儿精神、面色，呼吸、体温及咳喘等体征的变化，及时发现并发症的早期征象，烦躁哭闹的患儿遵医嘱适当镇静以减轻氧耗;避免缺氧加重病情;当患儿突然出现呼吸急促，烦躁不安、呼吸≥60次/min，心率≥180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，为心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量;应用强心利尿药物;如患儿出现全身紫绀，呼吸困难，呼吸节律深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，提示可能已出现呼吸衰竭，应立即配合医生进行抢救。

2.2 心理护理 患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿及其家长产生焦虑、紧张的心理，护士应及时了解病情，对患儿的疾病给予正确的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心［4］。向家属讲解毛细支气管炎的病因、主要症状及可能出现的严重并发症，协助医护人员观察病情变化，如有异常，及时报告医护人员。

2.3 健康教育 指导患儿合理喂养，婴儿时期提倡母乳喂养，多进行户外活动，加强体质锻炼，在寒冷季节外出时注意保暖，避免着凉，但不宜穿得过多，以比大人多穿一件即可。养成良好的卫生习惯，房间每次开窗通风30 min以上，2次/每天;切忌对流风。家庭成员患感冒注意隔离，可戴口罩。不要带小儿走亲访友，不带小儿到公共场所是预防毛细支气管炎的基本措施［5］。同时向家长讲解疾病相关知识，常用药物名称、剂量、用法及不良反应。

3 结果

156例患儿除3例病情加重转入重症监护室外(其中1例因经济原因放弃治疗)，其余均痊愈出院，预后好。

4 讨论

毛细支气管炎发病主要与该年龄支气管系统的解剖学特点有关，主要侵犯毛细支气管，使粘液分泌增加，上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，阻塞微小的管腔，可因炎症所致的水肿及肌肉收缩而发生梗阻引起喘憋，炎症波及肺泡壁及肺间质，引起肺部炎症或肺气肿。护理首先要保持呼吸道通畅，然后再纠正缺氧，给予强心、纠酸、利尿等对症处理，同时还应做好健康教育、保持护患沟通顺畅，通过及时有效的治疗和护理，促使患儿早日康复，提高疾病治愈率。

［1］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:1164-1166.

［2］郭佳群，杨敏，郭梓伟.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效.广东医学杂志，2012，33(2):542-543.

［3］许敏兰，Pohlabeln H，陶芳标.过敏性疾病家族史与儿童哮喘的相关研究.中国学校卫生，2005，26(10):818-820.

［4］曹月秋.速尿雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管炎的护理.当代护士，2008，(5):44-45.

［5］王琴.复方异丙托溴铵溶液与布地奈德混悬液雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎的护理体会.护士进修杂志，2007，22(15):1390-1391.