甲状腺次全切除术后中药雾化吸入50例护理体会

王宛华

甲状腺肿块是临床上比较普遍的疾病之一。甲状腺瘤常以一个单发结节，多发生于30～40岁女性为特点。本院从2009～2011年共收甲状腺次全切手术患者50例，其中甲亢17例，结节性甲状腺肿31例，甲状腺癌2例。术后切口均放置乳胶管引流。术后常因切口疼痛，刺激咽部黏膜水肿而影响患者进食或出现咳嗽、痰多等。术后我们均采用中药雾化吸入，对于减少手术后合并症起到较好作用，有利于切口愈合，效果满意，使患者很快痊愈出院。

1 临床资料

中药雾化50例。男9例，女41例。明显见效40例，见效9例，效果不明显1例(因患者精神紧张配合不好所致)。

2 操作方法

2.1 雾化吸入中药方剂 金银花25 g，菊花25 g，威灵仙25 g，麦冬 25 g，玄参 25 g，甘草 10 g。

2.2 中药煎制 用常规煎药法将上述中药煎制成100 ml中药液待用。

2.3 用法 分别选用蒸气吸入器或超声雾化吸入器，常规使用。采用中药液15～20 ml，用双层纱布过滤药液，防止蒸气吸入器管眼堵塞。术后当天开始，早、晚各1次，每次时间为15～20 min，连续中药雾化吸入3 d。中药雾化吸入时，患者采用坐位或侧卧位，颌下围上治疗巾，令患者张嘴，距离口腔20 cm左右。

3 临床护理

3.1 情志护理 该病由忧郁所致，情志内伤，肝脾气逆，肝气郁结，忧怒无常，气化失调。特别是女性患者术前由于颈部结节，术后又由于切口瘢痕影响美观，有碍自尊和社交活动，大多数患者表现出焦虑心理，所以医护人员以真诚的态度关心、体贴患者，减少不必要的刺激。为患者创造良好的病室环境，与其进行良好的互动和沟通，使其树立信心，积极配合医护人员进行治疗。

3.2 术后病情观察 患者回病房后，取半坐位，以利于切口引流并防止呼吸道阻塞，协助患者咳痰，以防痰液潴留。经常检查负压引流器负压效果，术后24 h更换一次，以防感染和出血情况。每2 h挤压胶管1次［1］。保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流性质及量。引流管36～48 h拔除。注意观察患者有无手足搐搦和声音嘶哑，以及观察生命体征的变化。当发现患者体温升高、脉搏加快、出大汗时，应考虑是否有甲状腺危象的出现，及时通知医生进行处理。

3.3 切口护理 由于颈部和甲状腺血管丰富，术后有渗血的可能，但渗血量不多，应密切观察渗血情况，嘱患者48 h内避免过度活动，以减少切口出血［2］。如出现切口大量出血(可因术中血管结扎不牢，切口止血不彻底引起，或因咳嗽、呕吐、说话过多，活动过度所致)引起颈部皮下血肿，因而应及时报告医生，并协助清除血块、止血，解除血肿，避免血肿压迫气道，引起呼吸困难［3］。

3.4 饮食护理 术后由于切口疼痛和切口引流，术后当天一般给予流质饮食，以防呛咳和误吸。食物不宜过热，以后逐渐进普食，气瘿可多食海带、木耳、香菇等品。忌食肥甘厚味;血瘿患者忌食辛辣炙烤之品;肉瘿患者忌食鱼腥等发物。

3.5 雾化吸入的护理 在术后3 d内患者所采取的中药雾化吸入护理中，要严格观察患者面色变化，注意观察患者是否不适，观察及询问咽部黏膜水肿以及咳嗽、咳痰和疼痛等情况是否减轻，如有不适及加重者立即停止。由于超声波雾化器产生的雾粒大，雾化快，导致患者吸入过多的水蒸气，使呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，可能会产生缺氧现象。如有发生通知医生并及时处理。

4 讨论

由于雾化治疗是直接把药物雾化成小雾滴悬浮在气体中，由患者直接吸入到呼吸道和肺部。因为吸入药物能直接到达患病部位咽部和呼吸道，因此比传统的经脉注射和口服药物等方法起效更快。金银花有清热解毒、疏利咽喉、清热解毒、消暑除烦的作用。菊花煎剂体外试验，对多种致病细菌有抑制作用;对流感病毒PR8有抑制作用。威灵仙祛风除湿，通络止痛。麦冬养阴生津，润肺清心。玄参有滋阴清热、凉血解毒，泻火解毒，滋阴润燥。甘草具有缓急止痛，清热解毒，补脾益气，祛痰止咳，调和诸药的功效。以上药物煎剂具有消炎活血、散瘀消肿、止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用。药物透入可使药物直达病灶，进入组织，促进组织肿张和血肿消散。使炎症红肿、硬结消退。中药与雾化吸入两者配合使用，可以发挥其协同作用疗效满意，安全可靠无副作用，并且操作简单方便、经济适用。

［1］郑珍珍.42例甲状腺次全切除术患者术后护理体会.现代中西医结合杂志，2009，2:137.

［2］刘凤英，郭清芳.甲状腺次全切除手术后并发症的观察护理黑龙江哈尔滨市第二医院.中华临床医学研杂志，2006，8:64.

［3］青友芬.217例单侧甲状腺肿块切除经一侧颈部弧形斜切口的观察及护理.中华综合医药卫生研究，1999，3:112-113.