伸直型肱骨髁上骨折12例临床治疗总结

覃健

肱骨髁上骨折是发生在肱骨髁上的骨折，多为间接暴力所致，是儿童常见的骨折，常分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。自2009年以来，我院对12例伸直型肱骨髁上骨折患者采用闭合复位经皮穿针内固定法进行手术治疗，效果较好，现对其治疗进行回顾性总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 伸直型肱骨髁上骨折病例共12例，其中，男8例，女4例。最大年龄16岁，最小年龄7岁，平均年龄9岁，左侧骨折5例，右侧骨折7例。伤后入院时间为3 h～1 d。

1.2 手术治疗

1.2.1 围手术期处理 术前查血尿常规、血凝试验、肝功能、心电图等，排除手术禁忌，术后拍片、换药，酌情使用抗生素。

1.2.2 手术治疗 臂丛神经阻滞麻醉;麻醉成功后，取坐位，常规消毒铺巾，手法触摸骨折为伸直，极度桡偏型，近折端尺侧浅居于皮下，先以轻柔的回旋手法解脱骨折端软组织嵌夹，令两助手于上臂、前臂旋转中立位对抗拔伸牵引，术者双手四指环抱近折端向后端提，双拇指向前挤按远折端，远侧牵引助手同时屈曲肘关节，纠正前后移位，再以端提挤按手法纠正内外侧移位，经皮以2枚直径2 mm的克氏针于肱骨外髁进针穿过骨折线进入近折端，突破皮质，检查骨折稳定，X线透视位置满意，针尾折弯剪短留于皮外，针孔无菌包扎。

2 结果

全部病例经过闭合复位经皮穿针内固定法治疗后，X线摄片复检，骨折对位对线良好，骨折正常愈合，肘关节屈伸功能恢复，无感染、骨移位、肘内翻和缺血性挛缩发生。平均住院时间为5周。电话随访半年，效果良好。

3 讨论

肱骨髁上骨折是正在发育的儿童最常见的肘部损伤，约占此部位损伤的50% ～60%，伸直型骨折常见，约占肱骨髁上骨折的96%。儿童肱骨髁上骨折的治疗主要是及时准确复位，合理固定，恢复肘关节屈伸功能，预防并发症，特别是肘内翻和缺血性挛缩[1]。关于肘内翻的发病机理，已趋向于远侧骨折端整复后即有尺偏或尺侧倾斜成角的一次发生学说。因此，在治疗中特别注意尺偏倾斜的纠正及穿固定针后骨折的稳定性，特别强调须有一枚克氏针进人对侧皮质，穿针力求一次成功，避免反复拔出打入。对于缺血性肌挛缩，主要是由于血管损伤，组织肿胀或多次整复，骨折处肿胀较重，导致前臂缺血性坏死。在治疗中强调尽量一次复位成功，避免多次粗暴复位。

对于肘关节功能恢复，强调根据患儿年龄，术后2～3周检查肘部有无压疼及X片情况，一般3～4周拔克氏针，行肘关节功能锻炼[2，3]。对于应用闭合复位经皮穿针内固定法应注意:一，早诊断早治疗:患儿伤后早期肘部肿胀轻，畸形明显，骨性标志易触及;经过早期手法整复，较早解除骨折端对血管神经的刺激，能防止Volkmann挛缩的发生。二，肘内翻的预防:肘内翻是肱骨髁上骨折中最常见的并发症，形成肘内翻的主要原因是复位时骨折远端的尺偏移位矫正不完全，以及整复后位置丢失，产生尺侧的再移位。治疗中使远折端轻度桡偏约2 mm，同时对骨折端行穿针内固定，然后行石膏外固定，防止骨折端再移位，避免了肘内翻的发生。

[1]Brubacher JW，Dodds SD.Pediatric supracondylar fractures of the distal humerus.Curr Rev Musculoskelet Med，2008，1(3-4):190-196.

[2]瞿卫华，程光明，刘坤，等.经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的临床应用.中国医疗前沿，2011，6(3):44，77.

[3]陈拓，滕立初，温科伟，等.闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效分析.海南医学，2011，22(16):82-83.