窄带成像系统在早期胃癌中的应用

娜仁满都拉 王雪东 王红英

早期上消化癌(EGC)由于病灶多数较小且常无特异性临床症状，易被遗漏和误诊，使部分患者丧失早期治疗时机。随着特殊光内镜等新内镜成像技术的发展和成熟，结合以往普通内镜下EGC的形态诊断学和组织学诊断相结合，提高EGC检出率。

1 资料与方法

2011年1月至12月有上消化道症状的患者(门诊及住院)共4056例进行胃镜检查。检查患者随机分为2组，内镜检查前5 min口服局部麻醉药，检查中使用清水和祛泡剂清除黏液与泡沫。插入内镜首先完成常规检查，然后进行普通光源下检查，发现病变部位后启动放大内镜及窄带成像功能对胃异常病变进行仔细观察。

2 结果

发现可疑胃癌病灶118例中经病理诊断进展期胃癌99例，早期胃癌2例，慢性胃炎10例;二组使用具有NBI系统及放大功能奥林帕斯GIF-H260Z电子胃镜检查，镜下可疑151例胃癌中经病理诊断进展期胃癌127例，早期胃癌中有24例。以上26例早期胃癌经病理诊断后，黏膜内癌8例、腺癌5例、印戒细胞癌4例、原位癌5例、中重度不典型增生伴癌变6例，同一病灶中可有2种以上癌组织出现。

3 讨论

早期胃癌普通光下表现:浅表隆起型，浅表平坦型，浅表凹陷型及溃疡型［1］。由于早期胃癌微小病灶在早期观察时易于结节样糜烂，溃疡愈合期及胃MALT淋巴瘤等有相似表现，镜下鉴别时较为困难，经活检病理组织学检查后可明确诊断。如果取材不当，可能遗漏有癌症病灶，另外检查者敏锐观察能力及经验是关键。使用具有NBI系统及放大功能奥林帕斯GIF-H260Z电子胃镜检查时在普通光下发现病灶后迅速转换到NBI模式下，同时变换焦距对病灶进行放大，观察病灶。

NBI于1999年由日本学者发明，并于2001年由Sano首次用于消化系统疾病的诊断。NBI并用放大内镜将胃黏膜腺管开口微细结构分:① 小圆型(Small Round)。② 圆或椭圆型(Round or Oval)。③管型(Tubular)。④不规则型(Irregular)。毛细血管像分:①不清楚毛细血管型(Unclear Capillary Pattern)。②正常毛细血管型(Normal Capillary Pattern)。③异常毛细血管型(Abnormal Capillary Pattern)。其中腺管开口不规则型和异常毛细血管型在早期胃癌中表现。而普通光下很难观察到胃黏膜腺管开口微细结构和异型血管。NBI模式下与普通光下最大区别是能使病灶轮廓强调更加清楚，病灶边界及表面结构改变显示清楚。早期胃癌表现主要皱襞隆起欠规则，凹陷边缘的蚕食像，黏膜面凹凸不平颗粒状或结节样改变，凹陷表面形成溃疡后，溃疡表面形成的苔，薄厚不均［2］。NBI模式放大焦距观察早期胃癌中均有腺管开口模糊、细微结构改变及异常毛细血管呈棕褐色，而普通光下癌变组织以上表现很难观察到。经观察早期胃癌NBI模式放大下腺管开口紊乱出现较早于异型血管，这可能是肿瘤增值期，新生血管主要表现为螺旋状或弯曲短粗棕褐色异型血管。

以上内镜下可疑26例早期胃癌中发病年龄与型别有一定关系，年龄越轻，凹陷型越多;随着年龄的增长，则隆起型亦逐渐增多。隆起型早期胃癌一般比凹陷型为大，微小癌大多为浅凹陷型。影响早期胃癌检查时胃内黏液过多，患者紧张情绪及操作时细致程度和经验都很重要。处理方法是反复冲洗粘液，不能过度充气，活检时第一钳是关键。内镜下可疑病灶病理不能证实为癌，可以追中并重复活检。经常与病理科医生沟通讨论。

［1］许国铭，李兆申.第1版上消化道内镜学.上海:科学技术出版社，2003:356-362.

［2］杨建民.窄带成集内镜在消化系统疾病诊断中的应用.中华临床医师杂志(电子版)2011，5(4):948.