阵发性睡眠性血红蛋白尿的中医辩证施护体会

王淑荣 徐亚文

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)系获得性细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴有血红蛋白尿发作和全血细胞减少症。本病属中医“虚损”范畴，自2002年起，我科收治31例PNH患者，通过中医药治疗配合中医整体护理，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科于2002年12月至2011年12月采用中西医结合治疗PNH患者31例，年龄22～61岁。

2 护理措施

2.1 病情观察 密切观察尿的颜色、量及血红蛋白尿的持续时间，让患者每次排尿在容器中，以准确判断尿的颜色及量并详细记录，及时留取尿标本送检[1];同时观察患者的面色、体温、血压、脉搏，观察皮肤有无黄染、有无头晕、乏力、心悸等自觉症状，有无齿衄、鼻衄，发现异常及时报告医生对症处理。

2.2 生活起居调护 患者素体虚弱，易招致外邪入侵，故护理中应注意:①安排患者住光线明亮、通风良好的病房，随天气变化嘱患者及时增减衣被，避免外感。②注意休息，减少活动，贫血严重时绝对卧床休息。③避免到人群聚集的公共场所，减少探视，避免交叉感染。④注意个人卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口。如有齿衄可用0.9%的生理盐水或3%的双氧水与0.9%的生理盐水配成1∶1的漱口液交替漱口。⑤各种操作严格遵循无菌原则，病房内坚持每天用紫外线灯照射消毒一次，时间为30 min。

2.3 情志调护 中医认为喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、怒伤肝，情志太过则易伤相应的脏腑。本病病程长，难获治愈，易反复，使患者精神和经济压力都很大。患者多有恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、易怒甚至悲观失望之心理。中医讲过度的情志刺激是促使病情加重的重要原因之一，因此要建立良好的护患关系，有效利用社会支持系统，多方安慰、关心体贴患者，向患者讲解七情致病的原理，使其了解情志异常对疾病发生、发展，转归的影响，使他们在情志上自我控制，解除患者的消极情绪，使患者重视疾病，认真对待，密切配合医护人员治疗，促进康复。

2.4 饮食调护 患者久病气血两虚，人体气血全赖水谷以滋生。中医讲“虚则补之”，“损者益之”，故调理饮食对于虚损至关重要。一般以富于营养、易消化、不伤脾胃为原则，对辛辣厚味、过分滋腻、生冷、不洁之物则应少食甚至禁食，吸烟嗜酒有损正气应该戒除[2]。酸性食物可使血液pH值发生微小的变化易激活补体诱发PNH发作引起溶血，因此患者应禁食酸性食物如:山楂、西红柿、橘子、食醋等，因此易吃碱性食物，如发面食物和水果，多饮水。也可选用益气生血的食物或益气生血的中药与食物配伍，有助于益精填髓、大补气血功用，如花生红枣、杞枣黑豆煲猪手、当归鸡、羊骨红枣糯米粥。中医还强调“血病勿多食咸，咸去血”[3]。

2.5 用药的护理 中药汤剂易温服，中西药连用时注意配伍禁忌。禁用酸性药物，如维生素C、阿司匹林、苯巴比妥、黄胺等。目前糖皮质激素是PNH最主要的治疗药物而且激素治疗是一个长期的过程，用药宜遵循足量、持续、缓慢的原则[4]。护理人员应熟练掌握激素的作用和副作用，认真按医嘱协助医生调整激素剂量，督促患者按时按量用药，禁忌擅自停药、减药。应观察糖皮质激素引起的副作用，如并发电解质紊乱、继发感染、消化性溃疡或穿孔等[5]，定期检测血压血糖等变化，以免发生严重不良反应。应用雄性激素治疗，应注意肝功变化，可同时给予保肝药。

2.6 输血的护理 PNH由于血浆中某些因素如补体等可促使红细胞加速破坏，引起急性溶血，所以禁输全血，只输洗涤红细胞。输洗涤红细胞前需做交叉配血实验，医护人员与患者及家属充分沟通，家属理解并签署知情同意书后方配血、输血，以免发生医疗纠纷。取血过程中要轻拿轻放，勿晃动血袋保证红细胞质量。输血前严格执行三查八对，两人核对并使用国家标准的输血器，给予抗过敏药物，输血前后给予0.9%生理盐水50～100 ml冲管，输血开始时以10～15滴/min为宜，输注10～15 min后患者无不良反应输血可调至20～25滴/min。输血过程中派专人在床边密切观察患者的神志、体温、呼吸、脉搏、血压以及小便的量与颜色的变化，询问患者有无发冷、腰酸背痛等症状，谨防输血反应发生并做好护理记录。一旦出现溶血立即停止输血，配合医生积极抢救。

2.7 出院指导 ①出院后遵医嘱按时按量服药，定期复查血尿常规，坚持每半个月调理中药方剂一次。②自我检测病情:主要是贫血、溶血及其相关症状或体征和药物不良反应的自我检测等，包括头晕，头痛，心悸，气促等症。生命体征(特别是体温与脉搏)、皮肤有无苍白与黄染、有无尿量减少和浓茶样或酱油样尿等。如出现上诉症状均提示有溶血发作或病情加重[6]，应及时就医。③ 保持积极乐观向上的心态，融入原有生活，承担力所能及的工作减轻家庭负担，避免过劳。④生活起居要有规律，春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，根据气候变化及时增减衣物，流感流行期坐好防护。⑤禁烟酒，禁食易引起溶血的药物及食物，注意饮食卫生，预防肠道疾病，如有胃肠道症状时不能乱用药，应及时就医。

3 护理体会

本病是一种慢性疾病，常因饮食不节、过度劳累、外感、糖皮质激素减量不当而反复发作，给患者经济及精神带来双重压力，患者多有紧张、悲观、焦虑等情绪，严重者自报自弃，甚至有自杀倾向，这些因素直接影响了患者的治疗疗效。经过采取中医整体护理措施，可使患者在接受医生治疗同时，在发作期快速稳定，在缓解期巩固疗效，缩短住院天数，降低医疗费用，避免病情反复。整体观念是中医的理论基础，中医治疗更注意人的内在因素，自古就有“三分治疗，七分调理”之说，由此可见辨证施护的重要性。因此，我们作为一名中医护理工者，要不断学习中医基础知识，只有懂其哲理，掌握其要领，才能更好地发挥中医学的独到之处，丰富优质护理服务内涵，提高患者的生存质量。

[1]朱淑兰，葛红伟.阵发性睡眠性血红蛋白尿9例的护理.中国误诊学杂志，2006，6，8:1576.

[2]周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社，2005:456.

[3]刘锋，麻柔.中西医临床血液病学.中国中医药出版社出版，1998:96.

[4]余晓霞，张小咏，姜利，等.难治性溶血性贫血患者利妥昔单抗联合治疗的护理.护理学杂志，2011，26:26.

[5]秦志晖，田纳.溶血性贫血病人的护理措施及健康教育.中外健康文摘，2009，8，21:185.

[6]尤黎明.内科护理学.第 4版.北京:人民卫生出版社，2006:333.