胰岛素临床应用中常见安全隐患分析及管理对策

李旭

胰岛素是控制血糖最有效的药物之一。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生，延长患者生命的重要治疗措施。因此，加强胰岛素临床应用过程的安全管理与指导，具有重要意义。现将我科5年来在胰岛素临床应用中常见安全隐患分析总结并提出管理对策，具体如下。

1 安全隐患分析

1.1 与药物储存有关的安全隐患 备用的胰岛素应在2℃～8℃冰箱中冷藏。护理单元在保管时常出现短效、中效、长效、预混，动物胰岛素混放，且多种笔及特充笔存放在一起，取用不方便，不利于查对。患者自行保管时，不注意储存环境的温度变化，如长时间暴露在阳光下，易造成药物失效。同时，在胰岛素开启瓶盖后不记录打开时间，很可能造成超时使用，影响药物效果。

1.2 与注射器具有关的安全隐患 用普通1 ml注射器注射胰岛素存在死腔现象，易造成胰岛素的剂量缺失。特别是U-40和U-100两种规格胰岛素注射器使用中极易选错规格，造成注射剂量不足或错误。用胰岛素笔注射时，由于胰岛素笔种类多，每种笔的操作方法不同，且笔芯不能完全相互兼容，给护士或患者的实际操作带来困难。用胰岛素泵注射时，由于其品牌较多，操作方法和耗材各不相同，易造成基础量设置错误，注射局部针头脱出而未被发现等不安全问题。

1.3 与注射技术有关的安全隐患 皮下组织是注射胰岛素后药物吸收的最佳部位，患者在自行注射过程中，由于护士用药指导不到位，导致患者注射方法的不规范，将胰岛素注射在肌肉层或体表瘢痕处，使胰岛素的吸收时间延长，无法有效的控制血糖。同时不规范的注射，又容易引起注射部位皮下组织增生。

1.4 与注射重复使用针头有关的安全隐患 一次性注射器或使用的针头不能做到一次性使用，此现象常常出现在患者自己注射时，重复使用的笔用针头会造成肉眼不易发现的针尖毛刺、弯曲和到钩，导致注射部位流血增加了患者注射时的疼痛感。重复使用的笔用针头会造成针头折断在体内，对患者的健康造成严重威胁。

2 管理对策

2.1 加强药品管理规范存放方法 规范胰岛素储存，在冰箱冷藏室内按胰岛素的标示色贴上黄色、绿色、红棕色、银灰色、兰色不干胶纸，将备用的不同类型胰岛素按颜色分类放置，并在冰箱侧壁上贴一提示卡做好查对;对正在使用的胰岛素笔，在笔帽的同一位置贴上患者的床号姓名，以便使用时核对。同时，指导患者对平时使用的胰岛素应存放在室温不超过25℃的环境中，避免阳光直射。

2.2 加强知识培训制定操作流程 制定高危药品的管理使用制度，对护士有计划、有目标地培训，护士能熟练掌握各种胰岛素的名称和作用时间;并制定各种胰岛素给药器具的操作流程，建立严格的流程执行监督体系，熟练掌握各种胰岛素给药器具的使用方法和注意事项，将三查七对渗透其中，杜绝差错发生，确保流程的准确执行。如三餐前使用短效胰岛素或胰岛素笔，注射前认真核对;胰岛素泵调节设置基础率后，两人双查双对，准确用药。

2.3 加强护士教育强化慎独精神 护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力[1]，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[2]，对护士进行慎独精神教育，加强责任心严格执行医嘱。

2.4 加强患者用药知识培训与指导 住院期间加强对患者用药的指导，告知采取正确保管药物的方法和注射方法。护士应详细指导患者如何选择注射部位，具体操作方法及操作注意事项，严格无菌操作，以防感染，如果发生感染及早选用合理的抗生素[3];并且强调重复使用一次性针头的危害;同时建立患者出院随访制度，及时了解患者在在使用胰岛素过程中存在的问题。

[1]吕彩霞，蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策.中国实用护理杂志，2005，21(8a):1-3.

[2]薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用.护理研究，2005，19(4b):718-719.

[3]李合平.2型糖尿病胰岛素治疗44例临床护理研究.当代当代医学，2011，10:116.