CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛

王鹏 陈聪 刘博 李伟 王元浩

·短篇论著·

CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛

王鹏 陈聪 刘博 李伟 王元浩

目的探讨CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法收集我院2007年7月至2011年12月椎间盘源性腰痛患者临床资料，52例患者采用CT引导下臭氧注射髓核消融治疗，分析患者术前、术后疼痛视觉模拟评分及改善率，评价临床疗效。结果所有患者均得到随访，术前患者疼痛视觉模拟评分(13.26±1.16)分，术后疼痛视觉模拟评分(2.67±0.96)分，两者相比有统计学意义(P＜0.05)，VAS改善率79.86%。结论CT引导臭氧注射髓核消融是治疗椎间盘源性腰痛的有效手段之一。

椎间盘源性腰痛;臭氧

椎间盘源性腰痛是脊柱外科常见病，临床上以反复的慢性腰痛伴或不伴臀部、大腿后外侧部疼痛为主要特点，而影像学无明显神经根受压表现。传统的治疗方法有保守治疗及椎间盘切除、椎体间融合等方法，但存在诸多不足之处。近年来兴起的微创技术，为椎间盘源性腰痛提供了新的治疗思路，包括臭氧注射髓核消融术、射频热凝术等。本研究通过分析我院椎间盘源性腰痛患者的临床资料，探讨臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2011年12月我院采用CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛患者52例，男31例，女21例，年龄25～55岁，平均年龄41岁，43例为单节段病变，9例为双节段病变，其中L3～4单节段3例，L4～5单节段21例，L5S1单节段19 例，L4～5、L5S1双节段9 例。

1.2 纳入标准 反复发作慢性腰痛伴或不伴臀部、大腿外侧或后方疼痛，疼痛范围不超过膝关节;病程大于6个月;经保守治疗无效;腰椎CT或MRI检查无明显神经根受压表现，腰椎MRI检查显示椎间盘变性或纤维环后方T2加权像出现高信号区。

1.3 排除标准 妊娠、心理障碍、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄、腰椎不稳、后纵韧带骨化、既往腰椎手术史、肿瘤、结核患者。

1.4 影像学检查 应用GE公司生产数字化摄片系统(DR)行腰椎正侧位及过伸、过屈位检查排除强直性脊柱炎及腰椎不稳，应用飞利浦Brilliance 64多层螺旋CT行腰椎CT检查排除腰椎管狭窄及后纵韧带骨化等。应用西门子3.0T磁共振成像仪，行腰椎矢状位及冠状位T1WI、T2WI扫描，确定责任间盘。

1.5 操作方法及术后处理 采用CT引导下病变椎间盘内臭氧注射治疗术。患者俯卧位，CT定位病变椎间盘，确定穿刺针进针角度、深度，穿刺成功并经CT扫描确认后沿穿刺针注入10～20 ml浓度为30～40 μg/ml臭氧(臭氧发生仪购自山东淄博悦华医疗器械有限公司)，再次CT扫描显示椎间盘内及神经根周围气化良好，退针、消毒、敷料包扎，术后静脉滴注甘露醇及地塞米松减轻神经根周围水肿，卧床休息3 d，3 d后下地带腰围逐步加强功能锻炼，术后3～4周恢复正常活动。

1.6 疗效评价 对所有随访患者建立健康档案，评估术前及术后患者疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale，VAS)，VAS改善率=(VAS术前评分-VAS术后评分)/VAS术前评分 ×100%，记录相关数据。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对记录数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，术前、术后比较用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均得到随访，随访时间3～18个月，平均8.6个月。52例患者中有17例穿刺过程出现下肢反射性疼痛、麻木，退针、调整进针方向症状缓解，无长期症状存留，其他患者无严重并发症发生。所有患者进行术前及术后随访时VAS评分，术前VAS评分(13.26±1.16)分，术后VAS评分(2.67±0.96)分，术前及术后VAS评分有显著性差异，VAS改善率79.86%。

3 讨论

通常认为腰痛的产生与局部肌肉劳损、韧带拉伤、小关节紊乱、椎间盘突出等密切相关，其中椎间盘病变被认为是引起腰痛的主要原因［1］。除外椎间盘突出压迫因素，椎间盘源性腰痛在临床腰痛患者中占据大部分比例。

［1］Peng B，Hao J，Hou S，et al.Possible pathogenesis of painful intervertebral disc degeneration.Spine，2006，31(5):560-566．

［2］Crock HV.Internal disc disruption.A challenge to disc prolapse fifty years on.Spine，1986，11(6):650-653．

［3］Lam KS，Carlin D，Mulholland RC.Lumbar disc high-intensity zone:the value and significance of provocative discography in the determination of the discogenic pain source.Eur Spine J.2000，9(1):36-41．

［4］俞志坚，何晓峰，陈勇，等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究.中华放射学杂志，2002，36(4):366-369．

［5］Bonetti M，Fontana A，Cotticelli B，et al.Intraforaminal O(2)-O(3)versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain:randomized controlled study.AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(5):996-1000．

［6］刘延青，丁晓宁，刘红兵.CT监测臭氧椎间盘造影术诊断椎间盘源性腰痛的价值.中国疼痛医学杂志，2010，16:115-116．

［7］刘博，王鹏，矫晓昆，等.医源性植入性椎间盘感染1例报告.颈腰痛杂志.2009，30(6):569-570．

CT guided oxygen-ozone injection for the treatment of discogenic back pain

WANG Peng，CHEN Cong，LIU Bo，et al．Department of Spinal Surgery Weihai Municipal Hospital，Shan Dong 264200，China

ObjectiveTo evaluate the effect of CT guided oxygen-ozone injection in the treatment of Discogenic Back Pain(DBP).Methods52 patients suffering from DBP from July 2007 to December 2011 were selected.All patients were treated by Oxygen-ozone.The Visual Analogue Scale(VAS)and the VAS improvement rate were analyzed at the preoperative and postoperative.ResultsThe VAS scales were(13.26±1.16)scores at the preoperative and(2.67±0.96)scores at the postoperative follow up.The different of VAS between preoperative and postoperative was significant.The VAS improvement rate was 79.86%.Conclusion CT guided oxygen-ozone injection is effective intervention in treatment of DBP

Discogenic back pain;Oxygen-ozone

264200山东威海市立医院脊柱骨病外科

椎间盘源性腰痛最早由Crock［2］提出，是由椎间盘内部结构改变引起的腰痛，椎间盘的病理改变以纤维环出现微小裂隙，肉芽组织及神经纤维沿裂口长入并进行组织修复为特征。研究表明退变间盘中存在TNF-α、NO、IL等细胞因子，这些细胞因子刺激纤维环裂隙及终板内神经纤维末梢从而产生腰痛症状［3］。临床工作中往往只注重椎间盘突出所致的机械压迫所引起的疼痛，而慢性椎间盘源性腰痛在影像学上不存在根性压迫表现，既往其诊断较为困难。随影像学技术及介入穿刺技术的发展，MRI中椎间盘退变、纤维环后方高信号带及介入穿刺时可复制性腰痛成为诊断椎间盘源性腰痛主要标准。

慢性椎间盘源性腰痛治疗方法包括非手术及手术治疗。由于其疼痛机制与机械、化学因素刺激椎间盘内神经纤维末梢有关，卧床休息、口服药物等非手术治疗往往难以有效缓解疼痛症状;而椎间盘髓核摘除、椎间融合等手术治疗方法，虽然对椎间盘源性腰痛有确切疗效，但存在手术创伤大、并发症多等缺点。微创治疗具有疗效明确、创伤小等优点，逐渐成为治疗慢性椎间盘源性腰痛主要方法，目前的微创介入治疗方法包括椎间盘热凝纤维环成形术、臭氧直射髓核消融术等。我们的研究中采用CT引导下臭氧直射髓核消融术治疗慢性椎间盘源性腰痛，结果表明术后患者VAS评分较术前明显改善，其原理主要包括以下几点:臭氧强氧化性破坏蛋白多糖及髓核细胞，髓核组织萎缩，椎间盘内压力降低［4］;臭氧抑制炎症细胞因子释放、刺激血管扩张因子释放，促进炎症吸收［5］。通过这两方面的作用，臭氧注射治疗可以减轻对纤维环裂隙内神经纤维的机械压迫和化学刺激，缓解腰部疼痛症状。与传统的髓核摘除、椎间融合术相比，我们认为臭氧注射髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛具备以下优点:注射臭氧时可以复制疼痛，使诊断更加明确，这与刘延青［6］的报道相一致;臭氧注射对背部肌肉功能损伤小;臭氧注射不破坏脊柱生物力学功能，保留原有的椎体运动节段;即使缓解疼痛效果不满意，也不影响其他进一步的治疗。

臭氧注射髓核消融术对慢性椎间盘源性腰痛有良好的疗效，但是由于其发病及治疗机制的特殊性，其临床疗效与适应证的选择密切相关，我们的临床经验认为，经过保守治疗无效的中青年腰痛患者，腰椎MRI显示T2加权像间盘信号减低、纤维环后方出现高亮信号，是臭氧注射髓核消融术治疗慢性椎间盘源性腰痛的绝对适应证。虽然臭氧注射治疗相对手术治疗安全，但亦有并发症发生，包括局部血肿形成、神经根损伤等，甚至引起椎间隙感染等严重并发症。本组研究中，无严重并发症发生，但是我们曾有过因中央型腰椎间盘突出行臭氧注射治疗导致椎间隙感染的报道［7］。

总之，我们认为臭氧注射髓核消融术治疗慢性椎间盘源性腰痛具有疗效确切、安全、花费少等优点，值得临床推广。但是，我们研究临床疗效评价方法单一、部分患者随访时间短，远期疗效需进一步观察。