上消化道大出血的急救与护理

李书云

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

上消化道大出血具有起病急、病情复杂、变化快，涉及系统、器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，所以高质量的护理不但可以为医师的抢救工作起到良好的辅助作用，还可以在一定程度上促进病情朝着良性方向发展，从而提高抢救的成功率[1]。我医院2011年1月至2012年12月收治消化性溃疡35例，经积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组35例上消化道出血患者中男性20例，女性15例，年龄38～71岁，主要出血原因包括消化性溃疡19例，肝硬化并门脉高压12例，4例消化系统肿瘤。35例患者均有不同程度的呕血、便血或黑便、发热、白细胞升高、出血后疼痛、休克症状、乏力等。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 胃、十二指肠溃疡疾病引起的出血患者一般意识是清醒的，给予患者居住病房要清静、整洁，避免其它不良刺激干扰。让患者保持绝对卧床休息，告诉患者要静卧、禁食、尽量心理放松，这样有利于出血停止，患者需要大小便时应给于协助，烦躁不安的患者应给予镇静剂，告知患者休息、安静有利于身体的康复，医护人员不要远离患者.准许患者家属陪伴，让患者有安全感。医护人员面部神色表情要自然，讲究与患者交流的技巧，切莫流露出对患者不利的语言和神色表情，对患者耐心细致地进行治疗和护理，同时给予精神鼓励，协助患者建立健康的心理状态。

1.2.2 急救护理 立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克，肝昏迷并发症，认真做好护理记录，给予心电监护，准确判断出血量，及时发现再出血，抽取血标本急查血常规、定血型及验血，至少开通2条静脉通道，用8～9号输液针头接静脉留置针进行输液，绝对卧床休息，至出血停止，烦躁者给予镇静剂，门静脉高压者慎用镇静剂[2]。休克时取中凹卧位，即头胸部抬高 10°～20°，下肢抬高20°～30°，呕血时头偏向一侧，床边备吸痰器，准备三腔二囊管备用，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，出血期间禁食，需每天2次清洁口腔，呕血时应随时保持口腔清洁、无味，预防口腔感染，做好皮肤护理，每 2～4小时协助患者翻身，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持皮肤和床单元的清洁、干燥平整。

1.2.3 三腔压迫止血的护理 二囊管压迫止血是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血重要而有效的手段，使用前向患者耐心解释置管的目的、意义和方法，取得其配合。插管前应充分润滑胃管前段，并仔细检查各管腔，确保每个管腔通畅，同时分别做好标记。插管时动作要轻柔，尽可能减少患者痛苦。定时抽吸并记录引流液的性状、颜色和量，必要时用生理盐水经胃管冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道吸收，防止血氨增高而诱发肝性脑病。置管期间保持鼻黏膜清洁、湿润，及时清除分泌物及血痂。置管48～72小时后若无活动出血，可放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察24小时，如无再出血可考虑拔管。拔管前让患者口服 30ml液状石蜡润滑管壁，轻柔拔管以免损伤黏膜造成再次出血。

1.2.4 生活护理 应保持病室安静、整洁，空气新鲜，光线充足。晨间护理一床一套湿扫，用紫外线灯消毒空气 2次／d。密切观察患者病情变化，观察生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等变化，准确及时记录出入量。指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合，戒除吸烟饮酒习惯，禁喝浓茶，浓咖啡等饮料，以免对胃有刺激。向患者传授相关健康知识和保健养生知识，提高患者生活质量；指导患者注意饮食卫生，患者大出血期间绝对禁食，对少量出血无呕吐患者，临床表现无明显活动性出血者者，给于温凉清淡性流食，在出血停止后改为进食半流质食物，以后逐渐改为软食。根据患者口味给与营养丰富易消化的食物，最好是高蛋白、高维生素并且易消化食物为宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纤维多的食物。

2 结果

35例患者经过保守治疗及精心全面护理，33例出血停止，2例因出现过多且合并有其它基础病经抢救无效死亡，效果满意。

3 讨论

上消化道大出血患者在数小时之内失血量可在1000ml以上，如抢救不及时就会引起患者死亡，因此我们应及早发现出血征像，严密细致地观察病情变化，迅速准确地抢救治疗措施和细致的临床观察与护理是抢救患者生命的重要环节[3]。积极果断的抢救措施和精心细致的护理可以提高上消化道大出血抢救的成功率，最终可使患者顺利恢复健康。

[1]陶冬梅,陈慧敏,徐玲芬.三腔单囊管在门静脉高压上消化道大出血病人中的应用[J].护理研究,2008,22(1A):62-63.

[2]尤黎明,吴瑛援.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:247.

[3]林阿珠,郑丽卿.上消化道出血病人的病情观察与护理[J].全科护理,2009,7(12):3346.