八面来风1

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太原新农合首推“先住院后付费”模式5千多农民享受“患者拎包入住”待遇

今年8月1日起，太原在全市160余家定点医疗机构中实施了参加新农合农民享受“先住院后付费”政策。在省城大范围实行此服务模式，在全国尚无先例。实施两月余，已超过5000人次享受了“患者拎包入住”待遇，没出现一例逃费现象。

为方便患者更好享受此项政策，该市很多医院开通了绿色通道，参合农民只需持入院证签个协议就可入院。市卫生局也制定了细则和标准,对辖区内医院进行不定期检查。

统计数据显示，与去年同比，住院人次有所增加，并未引起就医人次大幅上涨。新农合补偿支出确有所增加，但整体运行平稳可控。为了确保服务效果，缓解因医院提前垫资而带来的资金周转问题，该市改进了新农合资金对医疗机构的支付方式和缩短了时间。此外，医保中心、新农合中心都与定点医院签订服务协议，若医院超过次均定额的费用，将给予警告和处罚,直至取消定点医院资格。

太原市卫生局局长郝宝清认为。“先住院后付费”政策也在倒逼医疗机构提高服务水平。” （中国青年报）

内蒙古城镇医保覆盖率达94%以上

据人社厅厅长萨仁介绍，内蒙古已实现城镇全民医保，包括城镇职工、灵活就业人员、农牧民工、失地农牧民、城镇非从业居民等城镇各类群体。初步建立了以城镇基本医保为主体，以大额医保、企业补充医保和公务员医疗补助为辅的多层次城镇医疗保障制度体系，医保覆盖面进一步扩大。截至9月底，内蒙古城镇基本医保参保人数已达946万人，其中城镇职工基本医疗保险参保人数455万人、城镇居民基本医疗保险参保人数491万人，城镇人口覆盖率达94%以上。（新华网）

重庆长寿区基金运行监管坚持“三严”

该区医保中心坚持“严控、严把、严抓”基金监管，确保基金安全。严控基金高风险点，把“医院垫资虚假报销”列为高风险点，与有关部门共同制定防控方案，推进“禁止医院垫资”工作，有效遏制住院虚报现象；严把基金“入口关、运行关、出口关”，推进网上支付结算方式，“数在网上走，钱在银行流”；严抓基金“一周双查”，即督查和暗查。今年以来，对定点医疗机构现场检查60余次，抽查病历1500余份，扣除违规费用共122.97万元；对60余家零售药店的药品出入库情况，上传数据的真实性进行了核查；结合全市社保基金审计工作，追回历年冒名报销基金2.15万元。（郎庆/重庆市长寿区医保中心)

全军小远散单位将推广实行商业医保

据解放军报报道：为成系统推进远离军队保障体系单位医疗保障社会化改革，方便全军小远散单位人员门（急）诊就医，总后勤部日前下发《关于在远离军队医疗机构部队推广实行商业医疗保险的通知》。由总部与保险公司协商确定保险方案，军（师）级单位统一组织小远散单位根据自身实际情况，自愿与保险公司签订协议，直接购买商业医疗保险产品。《通知》明确，小远散单位实行商业医疗保险所需经费，在现行远离军队医疗机构门（急）诊社会化就医人员补助经费中列支，个人不缴费。《通知》自2013年1月1日起施行。

肥城市强化工伤保险基金安全运行管理

山东省肥城市社保处强化对工伤治疗费用的前期介入监督，即在工伤职工住院治疗时就介入检查程序；强化环节审核，严把特殊药品和特检项目审批；强化待遇享受条件支付标准，对发生工伤事故时处于参保状态并足额缴纳工伤保险费的人员才纳入基金支付范围。

至9月份，共收缴工伤保险基金1939万元，支付1546万元，享受工伤保险待遇的674人，不予支付1.1万元，支付率达99%，确保基金的平稳安全运行。（有妹瑛/肥城市社保处）

新干县医保局加强内控制度检查评估

近日，江西省新干县医保局对本部门内控制度建设进行了认真检查评估。在各股室自查的基础上，评估领导小组采取询问、查阅、测试、观察等方法，从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的管理与监督等五个方面进行检查评估。对发现的问题，逐项、逐条分折原因，提出完善内控工作的措施，加强督促落实，促进内控工作的规范化和精细化。（曾玉芳/新干县医保局）

村医群体的状况应引起社会更多关注

近半个月以来，一些乡村医生通过微博表达意见，反映在实施“乡村一体化”管理和基本药物制度背景下，村医承担的工作不断增加，其地位及相应的福利待遇却在下降。不少村医迫于生计，已无奈改行，仍坚持的也有很多变成“游医”。

专家认为，作为国家基本公共卫生服务最末端的执行者，村医们的工作热情直接影响到公共卫生服务的效果，但却难以获得社会的关注。村医不仅有半农半医的身份，还是连接农民和政府的纽带。（人民网）

句话新闻

■哈尔滨将建大病险制度 报销额度不少于50%

哈市明年将建立城镇居民大病保险制度，不额外增加个人缴费，大病保险报销额度不少于50%。该市还将扩大基层医疗机构定点管理范围，探索社区卫生服务机构倾斜政策。同时进一步完善居民门诊待遇，在调研测算基础上，启动居民大病二次补助。（黑龙江新闻网）

■医改加速药店向“大健康产业”转型

随着医改深入，以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系将进一步健全。物资协会副会长龙岩认为，这将分流一大部分去药店买药的人群，药品零售业发展面临挑战。药店多元化经营，向治未病等“大健康产业”方向发展是大势所趋。（金融界）

■山东明年将启动新农合大病保险 每人筹资15元

10月24日，从山东省政府召开的新农合大病保险工作电视会议上获悉，20类重大疾病首先纳入保障范围，筹标准为每人15元，补偿实际支付比例不低于50%，个人最高年补偿限额达20万元。 （山东商报）

■《医疗保险付费方式改革经办管理城市实例》日前正式出版

由人社部社保中心组织编写的《医疗保险付费方式改革经办管理城市实例》日前正式出版。该书所涉及的实例来自淮安、上海、杭州、广州、东莞、济宁等6个具有代表性的付费方式改革试点市。 （杨 勇/淮安市医保中心）

■《黑龙江省医疗保险条例》有望列明年立法计划

据悉，该省人社厅已做了大量基础性工作，起草了条例草案并进行了几次调研和修改。《条例》将列入2013年立法计划，并提交省人大常委会审议表决。这将对《中华人民共和国社会保险法》中关于医保的规范进行补充和细化。 （黑龙江省政府网）

■北京6家医院实施预约挂号分时就诊

据报道，北京市安贞、同仁、朝阳等6家医院已开展了预约挂号分时就诊。即预约成功时，直接告知患者具体什么时间段来院，一般控制在半个小时。明年，这种方式将在市属医院推广。 （北京日报）

■至2015年底 95%社区卫生中心将提供中医药服务

近日，国家食药监管局发布《关于实施基层中医药服务提升能力工程的意见》中提出，到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。《意见》还鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。 （张然 /华时报）

■南京：建筑业民工大病医保待遇提高

10月1日起，该市提高在南京打工的几十万建筑业农民工基本医疗保障待遇，包括门诊、大病及增加健康体检。在一个自然年度内，符合支付范围的费用，大病医保基金累计最高支付限额提高到29万元。（董婉愉/新浪网）

■天津：老人医保缴费300元档最火

据河西区天塔街劳动保障服务中心介绍：来参保的城乡居民中，老年人占七成以上，以没有工作或灵活就业人员居多。“一半以上的老年人都选缴费的中间档，即个人每年仅交300元，而报销比例较最低档提高5%，住院费用的起付降低了100元。” （侯 砚）

■丹阳市出台基本医疗保险险种转换政策

丹阳市医保为满足各类人员对参保的需求，出台了《社会医疗保险险种转换办法》。突破城乡二元结构，具体规定了由参加新农合向参加职工医保和居民医保的转换办法。（袁华良）

■自贡医保回应居民投诉 社区不能强推商业保险

“购买城镇居民医保，被强行推销人身意外伤害险，不买则不给办医保。” 接到一些居民对社区经办人员的投诉，自贡市医保局及贡井区医保局回应称，该保险属于政府鼓励和倡导的商业保险，但即便如此，社区也不能强制向居民推销。（周茂梅）

■北京将刮痧拔罐纳入医保报销

今后北京市参保患者在定点中医医院住院扎针灸，其住院医疗费用的起付标准降低50%。市中医局、市发改委等六部门29日联合印发《北京市实施基层中医药服务能力提升工程工作方案》，该市将建区域中医医疗中心，引导患者应用中医药适宜技术，刮痧、拔罐等纳入居民医保报销。（新浪网）

■费用补偿型医疗险不需重复购买

对于近期消费者所反映的购买多份医疗险而没有按约定金额获得赔付的问题，北京保监局相关负责人提醒，费用补偿型医疗保险属于报销类补偿，并不是买得越多赔得越多。相关规定要求保险公司设计费用补偿型医保产品时须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医保等不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。（北京商报）

■“ 医保”诈骗短信需警惕

近日，保康县医保局多次接市民反映其收到陌生短信通知，声称是“医保中心”人员，该参保人的医保卡存在问题，如不及时处理将会冻结等。经核实，属诈骗短信。该局已在电视台、报纸发布通知，提醒广大参保用户提高警惕。（钟 远）

■焦作医保职员虚报医药费贪污18万获刑12年

李某负责重症慢性病的报销工作，一年里他利用职务之便，采取虚报医药费的方式先后贪污公款18万余元。日前，焦作市解放区法院一审判决李某犯贪污罪，判处有期徒刑12年。

（刘 华 /人民网)

(本栏目责任编辑：韩 凯)