奥瑞姆自护模式在群居老年人护理中的运用

张连辉 襄樊职业技术学院，湖北 襄樊 441021

奥瑞姆自护模式在群居老年人护理中的运用

张连辉 襄樊职业技术学院，湖北 襄樊 441021

运用奥瑞姆（Orem）自护模式对群居老年人进行护理。方法 对群居老年人进行评估，判断老年人的自护不足，确立护理诊断，制定和实施护理的计划。结果 根据群居老年人的不同情况，分别提供不同的应用系统，能满足老年人慢性病治疗、护理、康复和养老的需要，群居老人及家属的满意率达到100%。结论 奥瑞姆（Orem）的自护模式对群居老年人的生活质量有着较实际的应用意义。

自护模式； 群居老年人；护理； 运用

自护即自我护理，是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护是人类的本能，但它又是连续的、有意识的活动，完成自护活动需要智慧、经验和他人的指导与帮助。当个体的自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷，通过评估患者的自护需要、自护能力和基本条件因素，比较自护需要和自护能力，确定自护不足，设计相应的护理系统，制订具体方案，鼓励患者及其家属共同参与护理活动，增强患者自护能力，成为恢复、维护和促进健康的主体[1]。奥瑞姆的自护模式对群居老年人生活指导有着较实际的应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年1月至2011年12月，我院惠民老年护理中心109例老年人，年龄：最大91岁；最小64岁。

1.2 方法：采用奥瑞姆（Orem）护理模式，对109位老年人进行自护评价，找出自护不足，根据自护能力现状，确定护理措施。

1.2.1 有12位老年人完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足病人的所有自护需要。这些老年人主要是昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫者，以及意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期、智能低下者、老年痴呆患者等。

1.2.2 有75位老年人在满足自护需要方面都能起部分作用，需要护士提供不同程度的帮助，如协助如厕，帮助更换敷料等。

1.2.3 有22 位老年人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。帮助的方法有支持、指导、教育病人或提供促进发展的环境，以提高自护能力。

2 结果

根据老年人自护能力状况，分别采取不同的自护措施，提供不同应用系统，除了满足老年人治疗、护理心理和康复的需要外，老年人对自我生存价值、生活的意义有了全新的认识，老年人及家属的满意率达到100%。

3 讨论

3.1 对12位老年人采取完全补偿护理系统

这些心肌梗死、脑出血等疾病导致的昏迷老年人，没有自护能力，需要提供全补偿护理系统。护士应勇敢地面对病人不可避免地表现出极度的痛苦、衰竭，甚至面色苍白、青紫或分泌物、排泄物的恶臭等等，给病人创造一个舒适的、良好的护理环境和气氛，有利于患者休养和康复。

3.1.1 饮食护理 应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200毫升～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

3.1.2 保持呼吸道通畅 长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生[2]。

3.1.3 预防烫伤和褥疮 长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污，防止褥疮的发生。

3.1.4 保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩。

3.2 对75位老年人有针对性地进行部分补偿护理系统

3.2.1 亲切体贴，尊重患者权利 尊重是人文关系之本，是人性的基本要求，护士与患者的关系，应建立在相互尊重的基础上，尤其对老年人，亲切体贴、尊重是护患沟通的原则。老年人更渴望得到护理人员的理解、关心和尊重。在实施治疗和护理的过程中，保持动作轻柔、态度和蔼，各项操作前轻声呼唤，认真详细交代目的、注意事项和配合方法，以解除患者的思想顾虑。

3.2.2 体察患者疾苦，尽量满足需求老年人遭受突如其来的病痛，大多数行为紊乱，生活不能自理，加上身体的疼痛不适，更需要人性化护理。护士热情、周到、细致的护理，使他们在生活上、治疗上都得到照顾，协助完成生活护理，帮助患者洗头、擦身、剪指甲；协助病人床上翻身、下床活动；要及时更换床单，保持床铺的干净、整齐，经常按摩肢体与受压部位，预防褥疮、肌肉萎缩等并发症。

3.2.3 加强沟通，促进恢复 熟练的沟通技巧是取得良好的护患关系的基础。通过沟通，可以给患者启发、鼓励，加强护患感情，使患者树立康复的信心，在治疗中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句暖三冬”，在护理中大力倡导与患者的言谈交流，这是做好老年人心理护理的重要环节。经常遇到老年人住院后对自己身体状况十分悲观，觉得自己年岁已高，唯恐拖累亲人，整天沉默寡言、忧心忡忡、护士应经常主动与他们交谈，每次巡视病房、治疗、护理时，热情地打招呼，询问他们的情况，认真倾听，让其感到大家都在关心他；帮助克服心理障碍，打消年老无用的心理压力，从而建立起接受治疗的最佳心理状态。对失语、失听，表达困难的老人,要善于运用非语言沟通技巧,微笑面对患者,轻拍患者的肩膀,握住患者的手,使患者心中充满安全感[3]，获得患者的信赖。

3.3 对22位老年人实施辅助教育护理系统

护理人员要及时评估老年人不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据老年人的需求给予心理疏导，及时向老年人及家属介绍目前病情，注意事项。宣传注重饮食营养、精神愉快及下床活动的重要性，使老年人和家属懂得疾病的康复知识，教老年人学会自护[4]。同时护理人员应不厌其烦地随时给予卫生知识宣传教育，配合正面疏导，组织学习有关老年人战胜病魔的例子。要针对不同患者和病情，做好科学解释，消除其不正确认识和心理障碍，保持良好的心理素质与疾病作斗争。另外，让患者参与到治疗和护理中，这不仅有利于消除患者焦虑紧张的心理情绪，同时使患者产生一种安全感、满足感及自我价值感，提高患者在医疗护理过程中的自主性。

奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。

[1]冯先琼，护理学导论[M]. 北京:人民卫生出版社,2006（2）.65

[2]姜宏，王志红.老年人健康促进自护模型概述[J].中国健康教育，2005，（1）:40

[3]田立霞，王春梅等.健康老龄化的促进对策[J].中国公共卫生,2003, (2):232

[4]邓春美，仇美娇.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用［J］.实用护理杂志,2004,20(9):46

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.055

张连辉，女，40岁，副教授，国家精品课程负责人，湖北省高校教学团队带头人，主要研究方向护理教育。