临床药师在抗菌药物临床应用专项整治工作中的作用

蓝金全

广东省中山市黄圃人民医院，广东中山 528429

该院从2011年6月底开始开展抗菌药物临床应用专项整治活动，从成立抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组以来，一直有临床药师参与工作。临床药师通过利用其专业的优势，在抗菌药物临床应用专项整治工作发挥着重要的作用，为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号），促进抗菌药物合理应用，起到了重要作用。

1 对医师、药师进行抗菌药物临床应用专项整治活动方案及相关专业知识培训

从2011年6—11月，半年内临床药师对全院医师、药师进行了多次抗菌药物临床应。

用专项整治活动方案及相关专业知识培训，解读了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等抗菌药物临床应用管理规范，系统地介绍了我国各项抗菌药物临床应用管理规范出台的背景资料、目的和要求。通过专题培训，使全院医师、药师提高了思想认识，提高了相关专业知识水平，为进一步提高医务人员合理、规范使用抗菌药物起到了积极作用。另外，临床药师还充分利用到各临床科室查房时讲解抗菌药物临床应用相关专业知识，并针对不同科室的实际情况提出合理化建议。

2 对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评

每个月联合医务科、有关临床科室、感染等相关专业技术人员，对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行专项点评，重点抽查感染科、呼吸科、外科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病例，每名医师抽查的处方、医嘱不少于50分（数量不足者按实际数量点评）。根据点评结果，医院对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。按规定严肃查处了一批医师，对不合理使用抗菌药物的医师提出警告，依严重程度扣罚奖金。

通过点评、处罚等手段，使我院抗菌药物临床应用情况有了明显的改善，多项指标已经达到或接近达到卫生部的要求。2011年6月和11月的数据对比以下：全院住院患者抗菌药物使用率从70.41%降到55.48%，达到了卫生部的要求（不得超过60%）；门诊患者抗菌药物处方比例从41.74%降到20.82%，接近达到卫生部的要求（不得超过20%）；抗菌药物使用强度从74.29DDD降到38.25DDD，达到了卫生部的要求（40DDD以下）；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率从30.80%上升到36.20%，达到了卫生部的要求（不得低于30%）；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例从83.26%降到34.18%，接近达到卫生部的要求（不得超过30%）；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间从4 d降到不超过24 h，达到了卫生部的要求。

3 开展抗菌药物应用基本情况调查，拟定各科室抗菌药物临床应用指标

临床药师对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括抗菌药物品种、规格、剂型、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，门诊抗菌药物处方比例，住院患者抗菌药物使用强度、使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率等。临床药师根据各科室的实际情况，拟定了两个阶段的抗菌药物临床应用指标，并提交抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组讨论，专项整治工作领导小组参照临床药师的建议下达了两个阶段的抗菌药物临床应用指标。如骨外科第一阶段的指标是70%，第二阶段的指标是63%。虽然有个别科室有不同的意见，但通过临床药师点评处方、病历，摆出事实，科室也能理解和接受，并基本能按下达的指标完成任务。如内二科第一阶段的指标是60%，实际完成指标56.64%；第二阶段的指标是55%，实际完成指标50.43%。

4 参与业务查房、病历讨论，对临床科室进行技术指导，提供药学服务，参与抗菌药物临床应用管理工作

临床药师每周三参加业务副院长主持的业务查房、病历讨论，平时到各科室抽查运行病历等，对不同科室的实际情况提出合理化建议，对临床科室进行技术指导，为临床科室提供药学服务，参与抗菌药物临床应用管理工作。如产科9月份的抗菌药物使用强度超标，临床药师通过抽查病历，发现使用的头孢呋辛片超剂量，对于轻、中度的感染，特别是预防性用药，经常使用每次0.5 g，2次/d。而说明书是要求每次0.25 g，1次/d。卫生部规定的限定日剂量也是0.5 g。临床药师将问题反馈给产科后，产科改进了方法，10月份的抗菌药物使用强度达标。

5 对医院以及各临床科室抗菌药物使用情况进行分析，评估抗菌药物使用的适宜性；对细菌耐药情况及抗菌药物使用趋势进行分析

临床药师定期分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；对细菌耐药情况及抗菌药物使用趋势进行分析，为临床科室合理使用抗菌药物提供参考，为进一步提高临床合理、规范使用抗菌药物起到了积极作用。如产科较常给剖宫产手术患者使用头孢他啶注射剂和头孢硫脒注射剂，临床药师对这种情况进行了分析，反馈给产科后，产科接受了建议，基本上改用头孢唑林钠注射剂。

近半年通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，我院抗菌药物临床应用情况有了明显的改善，临床药师在这项工作中发挥了重要的作用。但抗菌药物临床应用与管理是一项系统工程，涉及面广、难度大，目前仍然存在许多不合理现象。临床药师应拓展自己的知识面，具有扎实的专业知识和丰富的临床实践经验，正确理解和执行抗菌药物临床应用与管理的各项法规，将理论和实践紧密结合起来，才能更好地发挥作用。

[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]北京：中华人民共和国卫生部，2011.

[2]付丽红，吴建华，陈新梅.浅谈临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].中国药事，2008，22（12）：1137.