心房纤颤致50例椎基底动脉系统脑栓塞临床分析

张志新

新疆叶城县人民医院干一科，新疆 叶城 844900

近些年来，随着人们生活水平的提高，脑栓塞疾病的发病率有逐年升高的趋势[1]。目前根据多项文献记载可得，心房纤颤对于椎基底动脉系统脑栓塞而言是独立而及其主要的高危因素。目前国内对于心房纤颤与椎基底动脉系统脑栓塞之间的关系的相关报道并不多见，因此本文就两者的联系进行分析与探讨，旨在为同行提供宝贵的临床经验，具体报道如下。

1 资料与方法

①一般资料：选取本院2009年9月—2011年9月期间收治的心房纤颤患者共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄为28～80岁不等，平均年龄为（55.9±7.2）岁。患者病史为10～30年不等，平均为（12.5±8.0）年。对患者的相关病史进行分析可得：风湿性心脏病患者共38例，灌装动脉粥样硬化型心脏病共10例，高血压性心脏病共2例。对所有患者均采取心电图检查与超声动态心电图检查。患者首发症状为眩晕共35例、恶心与呕吐共19例、双目失明共5例、单侧肢体麻木共22例、意识不清共10例。②临床表现与检查结果：50例患者中临床表现为嗜睡共9例，言语不清共10例，眼球震颤共15例，昏迷共12例，一侧动眼神经麻痹共5例，一侧肢体瘫痪共24例，四肢瘫痪共8例，偏盲共3例，偏身感觉障碍共8例。对患者进行CT检查后可得如下结果：桥脑梗死共10例，小脑梗死共12例，中脑梗死共8例，单侧脑叶梗死共8例，双侧脑叶梗死共4例，桥脑+小脑梗死共2例，中脑+桥脑梗死共4例，枕叶+小脑+丘脑梗死共2例。③治疗方法：患者入院后给予其降颅内压、扩血管、抗凝以及降纤治疗，并给予活血化瘀药与改善脑代谢药。根据患者具体情况的不同如并发高热、上消化道出血或肺部感染等给予对症治疗[2]。

2 结果

对50例患者的治疗结果进行分析可得，痊愈共5例，占10.0%，好转共32例，64.0%，死亡共13例，占26.0%。

3 讨论

心房纤颤的诱因较多，主要有冠心病、风心病、心衰、高血压以及其他非器质性心脏病，而心房纤颤导致脑栓塞的理论目前在临床上已经得到了广泛证实，故作为椎基底动脉系统脑栓塞的高危因素进行讨论。过去有理论认为脑栓塞多见于青年风湿性心脏病患者[3]，但随着科学技术的发展，临床上对脑栓塞的研究越发深入后我们发现，心房纤颤的发病率与患者年龄呈现正相关。这主要和老年人心脏退变、心房功能障碍以及窦房结与结间束之间的纤维组织增生有关[4]。当发生心房纤颤时，患者的左心耳处肌肉会出现收缩无力的现象，而老年人血液粘稠度高，且普遍出现动脉粥样硬化，因此容易形成血栓，从而引发脑栓塞。根据相关文献报道显示，各类心脏病伴心房纤颤的患者其发生脑栓塞的几率明显高于未伴发心房纤颤的各类心脏病患者，这也说明心房纤颤是导致脑栓塞的高危因素。根据本文研究结果显示，50例患者发病均较为迅速，且病情严重，部分患者在发病后即刻出现意识障碍，且意识障碍的持续时间较长。这主要和患者脑干结构上行激活系统受到很大刺激有关[5]。本文部分患者通过CT检查证实为多发性梗死灶，且梗死灶均位于椎基底动脉系统，说明心房纤颤导致的椎基底动脉系统脑栓塞大部分为多发性脑栓塞。本文50例患者通过积极的治疗后，死亡共13例，占26.0%，充分说明心房纤颤导致椎基底动脉系统脑栓塞患者的预后情况差。死亡的13例患者中，发生再栓塞死亡者共6例，发生心衰死亡者共3例，发生多器官衰竭死亡者共3例，发生肺部感染死亡者共1例。

根据本文研究后认为，在患者发生心房纤颤后，医生应该采取积极的、科学的、及时的方法对病情进行控制，并对并发症有预见性，进行相应的防治措施[6]。对于心脏病的治疗应该与针对脑栓塞的治疗同步，预防再栓塞的发生，以提高患者的存活率，改善患者的预后情况。

[1]张会琴，王翠花，陈宏.风湿性心脏病合并脑卒中的研究[J].2009，3（2）：4588-4589.

[2]陈辉，赵翁平，邵韦伯.心房纤颤致脑栓塞的临床分析[J].2010，6（3）：169-170.

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[4]张小燕，赵翁平，国宏，等.心脏病伴房颤患者中脑栓塞的发生率[J].2010，4（16）：252-256.

[5]周明企.心房纤颤与椎基底动脉系统脑栓塞的关系[J].中国综合临床，2011，13（11）：882-883.

[6]隋 帮森.心房纤颤导致椎基底动脉系统脑栓塞的临床分析与探讨[J].2012，11（3）：1457-1459.