卵巢妊娠25例临床分析

阿力通古力阿尤甫

新疆巴州人民医院，新疆巴州 841000

卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，受精卵直接在卵巢内着床和发育，缺乏特异的临床症状和体征。其发生率文献报道差异很大，占异位妊娠的0.17%～2.74%。由于卵巢血供丰富，往往在卵巢妊娠早期就发生破裂出血，临床表现与输卵管妊娠、卵巢黄体破裂和卵巢囊肿扭转。本院自2010年10月—2011年10月共收治卵巢妊娠25例，术前无1例确诊，先分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年10月—2011年10月共收治卵巢妊娠25例。患者年龄24～44（平均 33.2）岁。初孕妇 1例，孕 2～4此 24例。有 10例放置宫内节育器避孕，余采用安全期和安全套避孕。过去史中仅1例有反复子宫内膜炎2年，余24例无盆腔炎和内膜异位症的病史。有腹部手术史3例，1例剖宫产，2例输卵管妊娠已行一侧输卵管切除术。

1.2 临床特征

腹痛是患者就诊的主要症状，25例中有23例就诊时有明显的腹痛，占92%，多为突发下腹剧痛，阵痛或坠痛，术中发现卵巢妊娠均已破裂，其中尤以1例合并同侧输卵管尤以7例无停经史，余18例停经时间为34～70 d，占72%。有14例伴少量阴道出血，占56%。有6例就诊时伴休克表现，腹腔内出血800～1700 mL。25例中有20例术前诊断为输卵管妊娠，有4例诊断为黄体破裂，有1例诊断为卵巢囊肿扭转。有18例术前妇检附件区扪及直径3～7 cm包块伴压痛。

1.3 阴道超声特征性改变

25例中有10例未行超声检查，因尿β－HCC（＋）伴后穹隆穿刺不凝血急诊剖腹探查或腹腔镜探查。15例术前行超声检查，结果为以下4种：①附件区混合同声包块，内见液性暗区或回声区；②卵巢黄体下凡混合回声包块，内见液性暗区；③输卵管肿块，内见液性暗区；④卵巢混合回声包块，盆腔积液，黄体破裂可能。以上4种同声符合宫内未见孕囊，盆腔不同程度积液。多表现为前2种，③和④各表现为1例和2例。

2 结果

25例卵巢妊娠中有8例术中发现绒毛种植于黄体内，有1例合并对侧黄体囊肿，有例合并同侧输卵管妊娠。有15例术中在卵巢破口或卵巢表面紫蓝色包块内找到绒毛，有9例术中卵巢破口未见明显绒毛，切除部分卵巢，病理确诊为卵巢妊娠。有1例在腹腔血块 中找到绒毛，同时伴卵巢破裂出血，术后第2天血β－HCC下降至正常，诊断为卵巢妊娠流产。行腹腔镜手术11例，剖腹探查术14例，包括1例行诊断性腹腔镜后剖腹探查，25例中有23例行卵巢部分切除修补术，有1例行患侧附件切除术，另有1例因合并同侧输卵管妊娠同时行输卵管切除＋部分卵巢切除修补术。前7年8例卵巢妊娠中，9例行腹腔镜手术，行剖腹勘察术者多为术前伴休克症状，腹腔镜手术中百分率为52.94%，其中腹腔镜手术组平均腹腔内出血量518 mL，剖腹手术组为607 mL。

3 讨论

3.1 卵巢妊娠的病因分析

以前认为可能与盆腔慢性炎症、子宫内膜异位症、腹部手术史有关。但今年已有相关文献报道，卵巢妊娠的原因与输卵管妊娠不通，患者往往有良好的生育能力，本文25例卵巢妊娠，初孕妇仅1例，余24例均有生育史和多次流产史，以往无盆腔炎病史。本文25例患者中，术中未发现盆腔有炎症和粘连等病理性改变。因此卵巢妊娠与盆腔炎症无明显相关。近年来，卵巢妊娠的发生率有明显的会上升，一部分可能与宫内节育器使用有关，本组25例中有10例使用宫内节育器（IUD），Skjeldested认为IUD能防止99%的宫内妊娠及95%的输卵管妊娠而不能防止卵巢妊娠。IUD改变了前列腺素的合成，使输卵管逆蠕动增加，受精卵反向运行并种植与卵巢表面或卵巢皮质，髓质内或排卵破裂的卵泡内，形成卵巢妊娠。一部分可能与阴道超声的广泛开展，腹腔镜技术的早期诊断。病理学技术的进展是的部分以往可能漏诊、误诊的病例得到确诊有关。

3.2 卵巢妊娠的诊断及诊断标准

根据腹痛，停经史或停经史不明显，有或无阴道出血，尿β－HCG阳性，阴道B超提示附件区不均质或混合回声区，子宫内未见孕囊，腹腔镜或剖腹手术见卵巢破裂或卵巢表面紫蓝色包块，双侧输卵管恒成，可初步诊断为卵巢妊娠。确认有赖于病理诊断，依据经典spieyel－bery标准：①患者输卵管完整，并与卵巢无粘连。②胚囊必须位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以子宫卵巢韧带与子宫粘连。④胚囊壁上有卵巢组织。根据孕囊部位不同，卵巢妊娠分为卵泡外型，本文25例中有8例为卵泡内型，即绒毛滋养叶细胞种植与黄体腔内，卵泡外型17例。卵巢妊娠手术前诊断相当困难，高频阴道B超联合腹腔镜检查可减少漏诊误诊率。

3.3 阴道B超的诊断价值

高频彩色多普勒阴道B超由于其便捷，无需充盈膀胱，灵敏度高，能发现直径＞2 mm的附件包块，使得大部分异位妊娠在早期即能得到诊断，卵巢妊娠由于卵巢血供丰富，往往在停经早期影像学检查尚未观察到附件区孕囊时即破裂出血，因此如何根据卵巢妊娠的某些阴道B超的特性表现，提高早期卵巢妊娠的诊断率，应引起临床妇科医师的重视和关注。文献报道：卵巢妊娠是，阴道超声可见子宫内空虚，附件区非均匀性低回声包块，内含无回声区，围绕环状增强区，伴或不伴盆腔积液。或在卵巢内可见一血运丰富的“火球样结构”。卵泡内型卵巢妊娠者可在卵巢内发现一均质地回声包块与黄体相连。本文15例卵巢妊娠超声描述均为附件区混合回声包块，内含液性暗区。相比较同时期的输卵管妊娠。超声描述多可见到正常的两侧卵巢或一侧卵巢低回声暗区（卵巢黄体）而在卵巢的内侧或下方可见混合型回声包块，内见低回声暗区。因此如果病史怀疑异位妊娠且妇科检查发现附件包块轮廓清楚。不以输卵管妊娠的条索状增粗，结核阴道B超特性描述，应高度怀疑卵巢妊娠，及时的行腹腔镜检查明确诊断。

3.4 腹腔镜的诊断和治疗价值

腹腔镜手术由于其微创性，术后恢复快，肠粘连发生率低，已广泛应用于多种妇科疾病。该院从1988年开始开展诊断性腹腔镜手术以及腹腔镜辅助下的MTX局部注射，从1995年开展手术腹腔镜，至今腹腔镜手术已占通同期手术的60%以上，尤其是异位妊娠的腹腔镜手术率已占90%以上。本文25例卵巢妊娠中有11例行腹腔镜手术，术中见卵巢破裂，破口内见毛绒；或卵巢表面紫蓝色包块，内奸绒毛；或见卵巢破裂，内奸坏死组织，肉眼未见绒毛，同时行诊刮，最终均病理证实为卵巢妊娠。二例术前外院B超诊断为黄体破裂，经保守治疗无效，来本院急诊，查尿β－HCG阳性，急诊腹腔镜手术。1例为急腹症就诊外科，妇科会诊考虑为卵巢囊肿扭转，行阴道B超发现附件区混合回声包块，伴中量盆腔积液，即查尿β－HCG阳性，急诊腹腔镜手术。因此腹腔镜手术可避免盲目的保守治疗，明确诊断，结核高频阴道B超检查，有希望提高卵巢妊娠的手术前诊断率，在异位妊娠的阵之中具有剖腹手术无法比拟的优势。

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