溃疡性结肠炎的临床观察分析

王绍金 田国利 矫秀红 李润语 齐国娟

(黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是目前发病确切原因不明的一种溃疡性炎症疾病,大多数研究认为基因因素、机体不适当的免疫反应、环境中的某些因素是导致发生UC的主要因素。临床主要表现为腹泻、粘液血便、腹痛及肠外表现等,具有连续性、易复发、难治愈等特点,无特征性体征,当溃疡严重时产生血便导致贫血,甚至引起结肠癌变。现将我院2008年1月至2011年1月收治的97例溃疡性结肠炎患者资料进行回顾,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者97例,男61例,女36例,年龄20～65岁,平均年龄37.5岁,病程1个月～6年。临床症状:腹痛、腹胀19例,腹泻27例,粘液血便31例,发热8例,里急后重12例,并外周关节炎2例,腿部溃疡2例,肝功受损3例。结肠镜及病理检查:病变累及直肠24例,黏膜充血、水肿、多发糜烂及浅溃疡37例,全结肠炎29例,黏膜脆性增加、渗血26例,有脓性分泌物7例。患者均经肠镜检查和病理活检证实并排除其他肠道感染性疾病。

1.2 治疗方法

(1)联合治疗:SASP每次1g,每日4次均在餐后口服,4周后减量为每日3次,再4周后减量为每日2次,连用1年半;强的松每日40mg,2周后减量为每日30mg,2周后再减量为每日20mg,再2周后减量为每日10mg,连用4周后停用;对合并有肠道炎症的患者,同时应用消炎药物,如甲硝唑等。(2)灌肠治疗:采用氟美松10mg,0.2%甲硝唑100mL,锡类散3g,庆大霉素16万单位混合液,每日灌肠2次,早晚各1次,3日后减至每晚1次,治疗4周后,根据病情可再巩固4～8周。(3)饮食治疗:饮食以半流质的清淡软食为主,采用少量多餐的原则,选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖食物,避免高纤维和产生气体的食物,治疗期间禁辛辣、烟酒等刺激性食物。(4)对溃疡导致的严重出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、溃疡癌变等并发症严重的患者,建议采取手术治疗。

1.3 观察方法及疗效标准

准确记录,结肠镜检查对比。根据临床数据进行综合分析。疗效标准:完全缓解:临床症状消失,病情稳定,大便正常,肠镜示正常;显著缓解:临床症状消失或缓解,病情稳定,大便为软便,肠镜示基本正常,近期治愈;部分缓解:临床症状缓解,腹痛时有发生,大便为粘液便,肠镜示溃疡明显缩小,肠黏膜水肿或出血;无效:临床症状无改善或发展,大便为黏液便或血便,肠镜示溃疡无改变或发展,肠黏膜水肿、出血增多。

2 结果

完全缓解52例,显著缓解16例,部分缓解27例,无效2例,总有效率为70.1%。其中1例穿孔,1例癌变,改行结肠切除手术治疗。随访1年无复发。

3 讨论

UC是一种非特异性炎性慢性肠道疾病,目前发病的确切原因不明,可发生于任何年龄段,多见于20～40岁。临床无特征性体征,具有病程长,连续性,反复发作,难治愈等特点,主要表现为腹泻、粘液血便、腹痛及肠外表现等,肠外表现包括关节病变、口腔病变、皮肤病变、肝胆病、变眼部病变,严重时血便导致贫血,甚至还可引起结肠癌变。临床中对UC诊断前,必须排出各种有明确病因的慢性结肠炎症,行肠镜及活检确诊。UC的治疗还是以内科治疗为主,采用联合治疗、保留灌肠等主要是利用药性的互补增强疗效,SASP是治疗UC的首选药物,强的松是激素类药物,具有很好的抗炎抑制炎症反应,同时还能够刺激骨髓造血,预防SASP导致的粒细胞减少,同时通过调整饮食,提高治疗郊果。并根据患者个体病情采取适合的方案,轻度的溃疡性结肠炎药物治疗以SASP,5-氨基水杨酸为主,中度以上患者可加用激素治疗,重度患者以激素静脉给药为主。

总之,内科治疗UC主要采用联合治疗和个体化治疗原则,联合用药应严格掌握适应证,结合个体情况,选择合适的治疗方案,达到治疗、缓解、维持无症状状态目的,从而提高患者生活质量。

[1] 朱立,王新月,于玫,等.120例溃疡性结肠炎患者病因及临床特征分析[J].中国中医基础医学杂志,2009(11):66.

[2] 刘钦伟,周涛.52例溃疡性结肠炎患者血浆凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间的改变[J].临床内科杂志,2006(11):112.