56例乳腺癌的临床病理学分析及其诊断

任 健

广元职工医学院，四川盐亭 628017

56例乳腺癌的临床病理学分析及其诊断

任 健

广元职工医学院，四川盐亭 628017

目的 探讨老年乳腺癌的临床特点及诊断治疗方法。方法对我院自2010年1月～2011年12月56例有完整临床资料的老年乳腺癌患者进行回顾性分析。结果确诊发现早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。术后有4例患者出现并发症,2例患者侧上肢发生肿胀,1例患者出现皮下积液,1例皮瓣坏死患者,经过功能锻炼以及理疗,抽液或者清创植皮术后患者上述症状消失。其他患者术后恢复良好。结论提高老年性乳腺癌确诊水平以及确诊后的综合治疗显得非常重要。

乳腺癌;病理学分析;诊断方法

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率正不断地上升，我国部分大城市发病率已稳居女性恶性肿瘤第一位。随着人口老龄化，老年人的乳腺癌发病率也在逐年递增，重视老年人乳腺癌患者的预防和诊断，是提高其生命安全、改善生活水平的关键。当前我国许多乳腺癌治疗10年以上尚无明显改善生存率的病例，这大都与乳腺癌患者就诊时80%确诊为为中晚期乳腺癌有关。老年人乳腺癌患者因为其卵巢功能减弱，雌激素水平较低，新陈代谢减慢，常并有其他疾病，使老年患者临床诊断、治疗具有特殊性。因此，为提高老年人乳腺癌患者生存率，我们有必要提高诊断水平，尽量在乳腺癌早期确诊。现分析2010年1月～2011年12月间我院收治的56例老年乳腺癌患者的临床资料及就诊状况，探讨老年性乳腺癌的临床特点,早期诊断方法及治疗方法，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例乳腺癌均为老年女性,年龄50～71岁,平均49.8岁,其中＜55岁 16例(17.74%),55～60岁 15例(32.26%),60～65岁 13例(35.48%),65～71岁12例(14.52%);手术前或术中均通过病理检查确诊为小叶癌患者16例,浸导管癌24例,乳头状癌患者8例,髓样癌患者6例,其他类型患者2例。

1.2 诊断方法

除了临床检查身体外，目前用于女性乳腺影像检查方法主要有乳腺CT、MR、乳腺DR以及彩色多普勒超声等，以后两者多见。乳腺DR和彩色多普勒超声的组合检查方法是目前国际上普遍采用的方法且被认为是检查乳腺影像学的黄金组合。本院采用后两者组合方法确诊。

1.3 临床症状特点

乳腺癌患者均因乳房有肿块或皮肤色泽改变而前来就诊,15例患者常伴有不同程度的乳腺疼痛,有橘皮样外观患者10例,乳头内陷症状10例,酒窝症状患者8例,乳头溢液患者6例,淋巴结肿大7例;其中有29例患者可触及其乳腺肿块。

1.4 病理学分析

乳腺癌的发病机制目前还未完全阐明,可能与以下几个因素有关:①卵巢激素分泌较紊乱。乳腺癌的发病与雌激素的长时间刺激存在一定的相关性。②病毒:Bittner在1936年发现和小鼠乳腺癌发病有关的乳汁经证实是一种致癌性的RNA病毒,且该病毒隐藏于乳腺癌患者以及有乳癌家族的史妇女乳汁中。乳腺癌活检组织中曾发现病毒的踪迹。③纤维囊性乳腺导管上皮增生的妇女其乳癌发生率比普通妇女高 4倍。④生育和哺乳。不生育或有生育但哺乳较少的妇女其乳腺癌发生率比哺乳数多、哺乳期长的妇女高。⑤遗传和家族史。患有乳癌家族史的妇女乳腺癌发病机率比无家族史者高出2～3倍。⑦营养因素。乳腺癌发病机率和病死率在亚州比偏低,原因可能是北美和西欧国家妇女摄入脂肪较高有关。

1.5 治疗方法

主要以手术为主,且结合化疗、放疗以及内分泌治疗等其他辅助综合治疗。同时可根据患者年龄、健康状况、肿瘤部位及体积、病理特征及有无发生转移等状况选择合适的手术方式。本56例患者中24例施行标准根治术,16例施行改良根治术,8例采用扩大根治术,其他8例运用保乳手术;诊断发现有术前淋巴结、肺或者骨转移和复发性乳腺癌患者,可先采用FEC方案或NP方案(长春瑞宾、顺铂)进行新辅助化疗1～4周后再开始手术治疗。

2 结果

确诊发现早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。术后有4例患者出现并发症,2例患者侧上肢发生肿胀,1例患者出现皮下积液,1例皮瓣坏死患者,经过功能锻炼以及理疗,抽液或者清创植皮术后患者上述症状消失。其他患者术后恢复良好。

3 讨论

年龄是乳腺癌一个主要威胁因素，人口老龄化使老年乳腺癌发生率逐步递增，改善老年乳腺癌患者的生存率以及生活质量变得越来越重要。由于老年患者年龄较大，各类器官功能大都处在逐渐衰退状态，加之社会对老年女性宣教以及普查工作还不到位，老年患者多数确诊时病期已经偏晚，而且大多数患者还患有并发疾病，所以提高老年性乳腺癌确诊水平以及确诊后的综合治疗显得非常重要。乳腺DR有对比度高、动态范围宽和可多种变换等优点，其显像更清晰，更有利于观察乳腺细的微结构，能够发现隐匿的微小乳腺癌早期病变，在诊断早期乳腺癌以及鉴别其良恶性方面，是国际公认的可靠有效的检查影像方法。但对症状不典型的病灶，比如乳房部分体积小、位置深的肿瘤病例因为摄片时乳房夹紧较困难易导致漏诊;而部分致密性乳房由于乳房腺体密度较高、肿块和腺体易重叠，特别是对致密型乳腺以及病灶近胸壁患者易漏诊。彩超（彩色多普勒超声）检查不会受到乳腺组织的限制，检查时对病人没有痛苦，没有放射性，也没有伤害，可作为青少年着哺乳期和妊娠期妇女检查乳腺的首选方法。值得一说的是近些年超声造影的发开展，更进一步加强了对早期乳腺癌诊断的敏感性以及特异性，特别是对临床触诊的阴性乳腺病灶。然超声成像也有一些局限，它对医师的诊断技术要求较高，复查时通常难以得到准确的对比图，定性诊断病灶的能力往往不如DR片准确。总之，乳腺癌的诊断可根据具体状况灵活运用乳腺DR以及彩超联合检查加综合治疗可获得满意的临床疗效。

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R737.9

A

1672-5654（2012）05（a）-0110-02

任健（1980-），男，助教，研究方向：病理学。

2012-03-22）