胺碘酮治疗老年心律失常85例疗效观察

席海林

四川省遂宁市中心医院，四川遂宁 629000

胺碘酮治疗老年心律失常85例疗效观察

席海林

四川省遂宁市中心医院，四川遂宁 629000

目的探讨胺碘酮治疗老年心律失常的疗效。方法对应用胺碘酮治疗85例老年心律失常患者的资料进行回顾分析。结果长期小剂量的服用胺碘酮能取得显著的疗效，且毒副作用较小。随访2年显效者42例，占49.41%，有效27例，总有效率达到了81.17%。结论胺碘酮对老年心率失常具有较好的疗效。

胺碘酮；老年心律失常

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动,抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性，具有改善心率衰竭的作用。现对本院2009年1月～2010年1月期间，以胺碘酮治疗本院85例老年心率失常患者的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月期间本院85例经心电图和动态心电图检查确诊老年患者。其中，男48例，女47例，年龄60～82岁，平均年龄71岁。心率失常发作情况：快室率房颤伴阿斯综合症发作14例；频发室上性早搏31例，其中合并短阵室上速25例；频发室性早搏26例，其中合并短阵室上速12例；原发病包括高血压性心脏病37例，冠心病24例，风湿性心脏病9例，心瓣膜退行性病变10例，扩张性心肌病5例。平均住院时间为（12±5）d。治疗前均行常规心电图、心脏彩超、血常规、肾功能、甲状腺功能、肝功能及X线胸片等检查，连续3d。所有患者均排除离子紊乱原因致心率失常、甲状腺功能障碍、碘过敏、长Q-T综合症、心动过缓、房室传导阻滞等情况。

1.2 方法

对所有患者给予强心、利尿、心肌细胞营养剂等常规抗心力衰竭治疗。急性心率衰并发房颤、急性心梗、频发性心率失常患者如血液动力学可耐受，则给予静脉胺碘酮0.15mg+20mL，静脉推注10min。症状缓解者前6h静点1mg/min，继而减半剂量维持辅以口服胺碘酮。对于原发病进行治疗时，可先给予胺碘酮静点，未转窦性心率的患者，加口服胺碘酮0.2g/d，分3次口服。1周后根据病情变化改为0.2g/d，分2次口服维持，再1W后减为0.2g/d顿服，以后减为0.1g/d长期口服。用药过程以心电监护和动态心电图确定疗效，观察心率失常控制情况。

1.3 疗效判定标准

根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准[1]，显效：心律失常治疗持续性室性早搏数量平均减少达到80%以上；短阵室速减少在90%以上；心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能I级，心衰症状显著好转；有效：持续性室性早搏数量平均减少频在70%以上；短阵室速减少、阵发性心动过速消失在80%以上，心功能改善I级或未达到心功能I级，症状有所改善；无效：达不到以上标准。

2 结果

所有患者平均用药时间为38m，最短5m，最长53m。24h内心律失常得到控制者36例，（42.35%），2W内复律成功达57例，成功率达到67.06%。未能转窦心律的患者16例。随访2年显效者42例，占49.41%，有效27例，总有效率81.17%，无效率18.83%。用药前后心率比较差异有显著性(P＜0.01)。4例静脉用药至第5天出现窦心动过缓，心率37～40次／min，静脉用药减量24h后，心率恢复至正常。3例静脉用药24h后PR间期由0.22s延长至0.26s，Q-T间期由0.45s延长至0.50s，静脉用药减量至渐停，继续长期口服维持，心律失常得到控制。不良反应：用药期间15例患者出现静脉炎，采取深静脉置管或改用较大静脉后症状消失。

3 讨论

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，它能延长心肌组织的动作电位及有效不应期，延长房室结传导，有效控制快速房颤心室率，能减少心率失常患者的死亡率[2]。短时间内静脉推注胺碘酮能起到显著的疗效。胺碘酮的静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速。而口服适用于房性早搏及室性早搏；对反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速及室颤可防止反复发作，也可防止预激综合症伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复后的维持治疗，同时还有抗心绞痛作用[3]。对于患有心律失常的老年患者患者来说，因其肌体处于衰退状态，对药物的代谢时间较长、耐受性较年轻人低，因此，在患者急性发作得到控制后，需长期持续服用胺碘酮。胺碘酮口服给药时半衰期长，作用相对持久，能在不影响心功能的前提下使心律失常患者复律。本研究结果表明，24h内心律失常得到控制者36例（42.35%），2周内复律成功达57例，成功率达到67.06%。随访2年显效者42例，占49.41%，有效27例，总有效率达到了81.17%。胺碘酮静点会导致静脉炎，采取深静脉置管或更换较粗的静脉可避免。本研究85例患者中15例出现轻微静脉炎症反应，更换血管后症状消失。

胺碘酮能显著改善老年患者的心律失常症状且安全有效，本研究结果与国内同类研究报道一致。

[1]李学林.小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的应用[J].四川医学,2008(9).

[2]师卿杰.胺碘酮治疗老年室性心律失常患者最佳剂量临床分析[J].医学理论与实践,2007(11).

[3]胡英允,郭玉雪.静脉应用胺碘酮治疗老年人阵发性房颤28例疗效观察[J].中国实用医药,2010(9).

R541.7

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1672-5654（2012）05（a）-0095-01

2012-04-11）