尿毒症患者并发脑病的急救与护理

聂鹏

(河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000)

尿毒症脑病(UE)是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现,是临床肾内科常见的危重症之一,尿毒症患者13%～86%可有神经系统改变[1],患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉、谵妄、躁动、定向力障碍、严重者甚至会出现癫痫、昏睡、昏迷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011年11～12月救治尿毒症脑病患者12例,男性8例,女性4例,其中8例好转出院,4例抢救无效死亡,现将我科对本病的临床观察、急救与护理总结如下。

1.2 方法

1.2.2 急救护理 立即让病人卧床,解开衣领,给予氧气吸入,同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。病人一旦出现抽搐,立即将压舌板放入病人口内上下磨牙之间,防止病人咬伤舌头及面颊,若病人呼吸道分泌物过多或咬伤后口腔内有血液残留,为防止误吸,应进行吸痰,以保持呼吸道通畅。对于躁动患者,应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝,同时安放防护栏以防坠床,必要时遵医嘱应用安定、鲁米那等药物。病人精神症状方面缓解后,遵医嘱合理进行血液净化疗法,及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施,是抢救成功的关键。

1.2.3 血液净化护理 血液灌流串联血液透析是治疗尿毒症脑病的关键。因为血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素,而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善。在串联时的衔接过程中,严格执行无菌操作,做好透析管道的护理,保持管道通路通畅。我们要根据尿毒症患者出现的并发症类型采用不同护理方法。血透前首先要改善患者一般情况,控制高血压、心力衰竭及感染等合并症,纠正贫血,建立血管通路,以利接受血透治疗,血透前测血压、脉搏、心率、呼吸,待血压、心率平稳时方能进行血透穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽量减少患者的疼痛,注意及时处理致热源反应、失衡综合征、症状性低血压,严密观其血压、脉搏、呼吸、体温的变化;注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱,观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度等各项指标,尿毒症患者血透结束时要测量生命体征,注意有无低血压、心力衰竭等表现,并留血样作生化检查;穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血,止血要彻底;禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行抽血、注射、测血压,穿衣服要宽松;透析后8h内尽量避免各种注射、穿刺等;定期测量体重,告知患者下次血透时间。

1.2.4 日常生活和心理护理 (1)病情观察:尿毒症患者Cr≥707umol/L,BUN≥28.6mmol/L[2],出现中枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高,如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作,以及精神方面的异常,如注意力不集中、表情淡漠、谵妄、烦躁、定向障碍、胡言乱语等症状时,医护人员应提高警惕。密切观察患者及生命体征变化,必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。(2)保证充足的休息及睡眠:让病人卧床休息,给病人创造良好的休息环境,保持室内空气清新,光线柔和,限制探视,保持病室安静。(3)饮食护理:给予优质蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食,根据病人习惯合理搭配饮食,食欲不振者易少量多餐,必要时在进餐时取舒适卧位,缓慢进食防止误吸。(4)口腔及皮肤护理:因尿毒症患者代谢产物多,呼吸有臭味,皮肤易形成尿毒霜,皮肤瘙痒,保持口腔清洁,给予口腔护理每日2次,并观察有无牙龈出血、口腔溃疡。对于咬伤的患者,遵医嘱抹云南白药等药物。保持皮肤清洁,不用肥皂或酒精,避免用手指抓伤皮肤,保持床单位清洁,每2小时翻身一次,防止褥疮的发生。(5)准确记录24h出入量:记录患者24h出入量情况,并定期检测电解质,根据结果适当补液,以改善电解质紊乱情况。(6)给于心理护理,护士应态度和蔼,安慰鼓励病人,增强其战胜疾病的信心,对于定向力障碍,言语及行为异常的病人,护士应耐心疏导,注意自己的态度及讲话方式,不要轻蔑和厌恶,并告知家属,病人这种态度是由疾病引起,取得家属的理解及配合。

2 结果

通过对11例尿毒症脑病的急救与护理,其中8例好转出院,3例抢救无效死亡,康复效果比较满意。

3 讨论

尿毒症脑病起病隐蔽,是尿毒症患者死亡的重要原因之一。在日常护理中,对尿毒症脑病病人进行心理、安全、日常、饮食等方面的护理,时刻观察病人病情变化,对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症病人应提高警惕,密切观察病情变化,做好抢救准备,同时加强基础护理及心理护理,以延缓病人生命,提高病人生存率。在出院时对病人及家属进行必要的健康指导,这一系列护理程序,在最大程度上满足了病人对恢复健康的迫切需求,得到了病人、家属、临床及社会的一致好评,在病人和医护人员之间架起了一道桥梁,搭建了很好的护患关系。

[1] 胡双妹,王长莲.尿毒症脑病的神经及精神症状的观察与护理[J].井冈山医学专报,2004,11(1):74.

[2] 徐春国,纪永毅,蒋立峰.潘龙主任医师诊治尿毒症脑病经验[J].河南中医,2008,28(3):32～33.