胎儿肺囊腺瘤畸形的超声诊断

王金亮 蔡湘芬 洪晓婷

广东省潮州市妇幼保健院，广东潮州 521000

胎儿肺囊腺瘤畸形的超声诊断

王金亮 蔡湘芬 洪晓婷

广东省潮州市妇幼保健院，广东潮州 521000

目的探讨在产前进行胎儿肺囊腺瘤畸形的超声诊断的临床意义与价值。方法对2007～2011年间我院产前超声检出的14例胎儿肺囊腺瘤畸形的临床资料进行回顾性分析，并进行产后随访追踪，总结超声诊断图形的特点，并与产后随访追踪结果作比对。结果对产妇进行产前超声诊断出现胎儿肺囊腺瘤畸形情况14例，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。超声检查囊性回声情况，Ⅰ，Ⅱ与Ⅲ相比有一定差异。活产5例，其中两例分别于34、36周超声复检时发现腺瘤消失，3例顺产，引产9例，尸检结果证实8例为CCAM，1例为隔离肺误诊。结论产前进行超声胎儿肺囊腺瘤畸形诊断在临床上有较重要的意义。

胎儿肺囊腺瘤畸形；超声诊断

肺囊先天性腺瘤畸形（CCAM）形成原因主要由于肺部尾端气管生长过度，在肺实质内病变为有显著界限的腺瘤形态，属错构类瘤类型[1]，对肺泡的损害较为明显，占先天肺畸形病变比例的25%，CCAM常见一侧肺或一叶发生病变，大多仅是肺部一段或一叶病变，该疾病使胎儿易产生肺水肿，膈纵向移位，发育不良等，此类胎儿易引起宫内死亡，故对产妇进行产前超声诊断，在临床上有较重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

对2007～2011年间我院产前超声检出的14例胎儿肺囊腺瘤畸形的临床资料进行回顾性分析，产妇年龄22～38岁，平均年龄（25.37±1.84）岁，孕期 16～34 周，平均孕期（23.27±3.08）周。

1.2 检查方案与仪器

四维彩色多普勒超声诊断仪 （GE Voluson 730）进行腹部扫查，二维凸阵探头为2～7MHz频率,待检孕妇仰卧于检查床上，进行胎儿器官系统与有关附属结构的常规扫查，如在胸腔处发现可疑异常包块时，应对该包块的大小，形状，具体位置，供血情况及回声等特征进行仔细观察，随后进行图像采集保存。活产病例进行超声定查，产后随访6个月～1年，引产病例分析胎儿尸体检查结果。

2 结果

诊断出的14例胎儿肺囊腺瘤畸形都是单侧病变，左侧11例，右侧3例，超声诊断分型：3例为Ⅰ型，9例为Ⅱ型，2例为Ⅲ型。超声显像情况：包块的形状为叶形或圆形，直径1.2～4.3cm，平均直径2.15cm；Ⅰ与Ⅱ型病例有囊性回声且并不均匀，边缘清晰，可见内部囊泡有一个或多个，Ⅲ型病例超声检查回声为较强与强，诊断仪检查血供情况，未见病灶区域明显血流。活产病例5例，超声定查发现1例于34周肺囊腺瘤情况好转，最后消失，还有1例于36周复查时腺瘤消失，另外3例顺产后及时实施外科手术治疗，效果较好。引产病例9例，尸检证实8例为CCAM，1例为隔离肺误诊。

3 讨论

大部分先天性肺囊腺瘤畸形常在孕周18周后超声影像检查才有明显异常[2]，Ⅰ型病例影像检查呈现大囊肿，肺内可见边界清晰的多个或一个无回声区，囊的大小等，Ⅱ型病例影像检查呈小囊肿，Ⅲ型无囊肿但超声可见较均匀的强回声区，故Ⅲ型的诊断特征较Ⅰ型与Ⅱ型明显，且病变部位的确定也较容易。故采用超声影像进行诊断鉴别该疾病时应注意内容：①肺分离与Ⅲ型由于都表现为强回声故临床诊断易于混淆，但CCAM病灶主要在肺下叶，且体循环的动脉血管分支供包块血流来帮助鉴别。②隔疝与Ⅱ型超声图像相似，但隔疝的肠道回声有明显的蠕动特征帮助鉴别。③支气管囊肿与Ⅰ型区别在于，支气管囊肿一般靠近中线且体积较小为单发情况。④气管与喉管锁闭与Ⅲ型也有相似的均匀强回声，诊断时应警惕，气管与喉管锁闭时双肺对称性增大，挤压心脏使体积变小，同时常伴随羊水与腹水减少，有时胎儿出现水肿。故在临床对胎儿肺囊腺瘤畸形进行超声诊断的时候，应注意与其他疾病的区别特征，本研究的引产病例中有1例通过尸检确认为隔离肺病例。分析胎儿肺囊腺瘤畸形的预后情况，单纯的Ⅰ型与Ⅱ型有较良的预后，特别是Ⅰ型，Ⅲ型由于混合性多囊瘤，造成胎儿死亡率比例较高，特别是胎儿一旦出现水肿死亡率可达80%[3]，但也会出现病程减轻逐渐消失的情况，本研究中有一例Ⅲ型病例，在36周时复查超声，囊肿己完全消失。而对于孕晚期囊肿块仍然较明显的病例，可以采取出生后对胎儿进行外科手术治疗，本研究中有3例顺产病例，就是采用该法进行治疗，取得了良好的效果。如果病例出现病变范围扩大的现象，应进行持续动态监测，半个月或者一个月进行超声检查一次，观察肿块直径的发展情况，同时并观察胎儿肺胸发育情况，纵隔移位情况等，如异常明显应作处理。

采用彩色多普勒超声诊断仪进行产前诊断，是胎儿肺囊腺瘤畸形检出的重要方案之一，可以通过分析CCAM病例的肿块大小，部位等制定后期的治疗方案，如未出现严重异常的病例，大多预后情况都良好，但也要监控后期的发展情况，减少死亡的发生。

[1]臧莉华.超声诊断胎儿肺囊腺瘤样畸形16例[J].郑州大学学报,2008，11（43）：1267-1268.

[2]闫玲,于新凯,孙建霞,等.超声诊断胎儿肺囊腺瘤1例[J].中国医学影像技术,2010,26（7）：1324.

[3]邓翼业,韦德湛,卢展辉.胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的超声诊断分析[J].中国医学创新,2011,8（8）：107-109.

R714

A

1672-5654（2012）07（b）-0115-01

王金亮(1979-)，男，汉，潮安，主治医师，本科，妇产科超声医学，广东省潮州市妇幼保健院。

2012-06-15)