脑卒中危险因素分析及早期干预措施

王江敏 王江涛 陈志民

郑州市第九人民医院，河南郑州 450053

脑卒中又称中风、脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂性或持久性的脑损害，严重威胁者人类健康和生命。有关资料表明，脑卒中死亡率仅次于恶性肿瘤位居第二位。我国脑卒中发病率约为120万～180万/10万，死亡率约为60～120/10万，幸存者越有3/4不同程度丧失劳动能力，重致残率站40%以上，从这组数据可以看出，脑卒中发病率、死亡率、致残率都很高，因此，充分认识脑卒中的危险因素，并早期采取预防措施是降低脑卒中的发病率和致残率的根本所在。

1 脑卒中的危险因素

危险因素的概念最早见于Kannel等编著的《冠心病形成的危险因素》，适用于表示任何可测定并伴有较高冠心病、脑卒中等发作的因素。它是在对人群中个人特征与心血管疾病发病率的关系做了前瞻性流行病研究推断出来的[1]。Kannel指出：危险因素可能是发病的直接因素，也可能是原有代谢异常的继发表现或疾病的早期症状。而临床医师掌握脑卒中危险因素的意义在于：①可以有效地筛选高危个体，及时给与相应的干预治疗，减少发病率；②对于已有卒中先兆的患者早诊断、早治疗；③对已患卒中的患者，干预其病因和危险因素，预防复发，减轻和降低致残率。①②属于一级预防，③属于二级预防。下面根据临床病例及相关文献综合分析脑卒中的危险因素。

1.1 年龄

年龄是卒中最强的单一危险因素，也是无法干预的。随着年龄的增长，发病率与死亡率呈对数直线增长[2]。在本组临床收治的128例资料中：首次发病在60岁以上的占2/3，60岁之前发病率占30%左右，60岁之后发病率占70%左右。

1.2 性别

有相关资料显示[3]，中国6城市男女卒中发病率比为1.5:1，死亡率为1.1:1；21个省农村男女卒中发病率比为1.03:1，死亡率为1:1.1。

1.3 高血压

高血压是卒中首要的危险因素。本组128例临床病例中：卒中发病前有高血压史的占45%。而有关资料显示：收缩压每增高10 mmHg，卒中发病危险性增加49%，舒张压每增加5 mmHg，卒中发病危险性增加46%[4]。因此，控制血压能有效地降低卒中的发病率。

1.4 心脏病

美国一项前瞻性研究表明[4]：有心脏病的患者卒中发病率比无心脏病患者发病率高2倍，高血压性心脏病和冠心病相对危险系数为2.2，先天性心脏病为1.7。

1.5 糖尿病

糖尿病病人往往并发动脉粥样硬化，容易引起脑血管疾病，主要表现为脑梗塞。本人根据多年的临床病例观察，发现很多脑卒中患者同时也患有糖尿病，而且伴有糖尿病的卒中患者预后较差。

1.6 血脂

目前尚无资料明确表明血脂异常与脑卒中的发病率有直接关系。但本人在应用降脂药对卒中患者进行预防和治疗时发现，他丁类药物可使卒中的危险系数下降。

1.7 吸烟

吸烟同样是卒中发生的重要危险因素，他可以影响全身血液系统，加速动脉硬化，促进血小板聚集。

2 干预措施

2.1 高血压与脑卒与的干预措施：

脑卒中的发病率、死亡率与血压的升高有着密切的关系。所以首先是控制血压，积极采取一级预防，改变能引起血压升高的不健康的生活方式，将血压控制在国家指南范围之内的百分数。对于原有的高血压患者，要将血压控制在180/95 mmHg以内。而且在进行降压治疗时，要注意几点：①降压要缓慢：头24 h血压降低约为10～20 mmHg。②合理选择降压药物：根据不同个体不同情况，参考患者平时血压水平及原有药物反应选择药物。③维持降压效果的平稳：尽量避免血压波动，维持24 h平稳。

2.2 糖尿病与脑卒中的干预措施

脑血管疾病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平和病情控制有关，所以应加强对糖尿病预防和控制。对糖尿病患者也要采取一级预防，控制饮食，加强锻炼，或应用药物降血糖控制在理想目标（4.4～6.1 mol/L）。

3 结论

综上所述，本文综合分析了影响脑卒中的危险因素，我们可以根据这些危险因素采取综合干预措施，一级预防和控制高血压是关键，可以减少发病率，降低死亡率，控制患改善患者预后，提高生存和生活质量。

[1] 黄灿如.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001：8-9.

[2] 周山.脑卒中[M].北京：中国中医药出版社，2005：8-9.

[3] 韩雄.脑卒中诊断与治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2002：89-90.

[4] 夏章勇.脑卒中的预防与调养[M].北京：军事医学科学出版社，2008：3-4.