奥曲肽与垂体后叶素合用治疗肝硬化消化道出血的临床观察

马宏芝

河南省平顶山市叶县人民医院，河南平顶山 467200

奥曲肽，本品有多种生理活性，如抑制生长激素，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收，故奥曲肽能有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血。该院自2011年4月—2012年4月用奥曲肽与垂体后叶素合用治疗肝硬化消化道出血38例，并与同期使用垂体后叶素合用硝酸甘油的37例进行比较，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

肝硬化消化道出血病人75例，其中男45例，女30例，年龄35～72岁，平均（51±5）岁，随机分为奥曲肽组38例，垂体后叶素合用硝酸甘油组37例。75例中肝炎后肝硬化53例，53例中均有明确的各型肝炎后肝硬化病史和有关抗原抗体阳性；酒精性肝硬化病人18例，均有长期大量饮酒（每日摄入乙醇80 g，达10年以上）；不明原因肝硬化者4例；均做B超、CT及肝穿刺活检等检查明确诊断，全部病人均符合肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准，所有病例均有呕血或持续黑便的急性上消化道出血症状，出血量为1000～3000 mL，平均为1500 mL。

1.2 治疗方法

所有的患者均给予卧床休息、禁食、胃肠减压、静脉应用抑制胃酸分泌的药物、输悬浮红细胞和血浆、输液、抗休克、防止肝昏迷等并发症的发生。在此基础上奥曲肽组首先静脉推注奥曲肽0.1 mg，继以奥曲肽25 μg/h微泵静脉持续滴注48～72 h，同时首次静脉推注垂体后叶素20 u，继以15 u/h速度持续静脉滴注48～72 h，并根据血压调节滴速。硝酸甘油组垂体后叶素用法同上，硝酸甘油用微泵40 μg/min静滴，调整收缩压不低于90 mmHg，最大剂量可平均用至200～300 μg/min，治疗过程中严密观察神志、心率、血压、脉搏、呼吸、尿量及出血量。

1.3 观察指标

所有的病人入院后完善相关的辅助检查，行心电监护，每30 min记录1次神志、心率、血压、脉搏、呼吸和尿量，出血停止后改为每2 h记录1次至血止后24 h。所有病人在用药前均留置胃管，随时记录病人呕血和便血情况，用药前、后1 h记录胃管抽吸液量和颜色，出血停止后每4 h记录1次至血止后24 h。

1.4 疗效判断

①显效：用药后24 h内出血停止，胃管抽吸液量减少，且颜色明显变淡，血压、脉搏、心率恢复正常且稳定，血红蛋白水平稳定；②有效：用药后24～72 h胃管抽吸液变清，心率、血压稳定，不再发生呕血和黑便。③无效：用药72 h后胃管抽吸液仍有新鲜血液，血压、脉搏不稳定，而改用其他治疗。

1.5 统计学处理

各组资料均用χ2检验。

2 结果

①止血效果奥曲肽组治疗显效24例，有效11例，总有效率为92%，1例手术治愈；硝酸甘油组治疗显效9例，有效11例，总有效率为54%，手术2例，死亡1例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。②并发症奥曲肽组并发肝性脑病6例（15.7%），并发肝肾综合征4例（10.5%）。硝酸甘油组并发肝性脑病12例（32.4%），并发肝肾综合征3例（8.1%），结果表奥曲肽组较硝酸甘油组并发症少。③奥曲肽组死亡3例（7.8%），硝酸甘油组死亡12例，（34.4%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。④副作用奥曲肽组5例(13.1%)发生心悸、恶心，但持续时间短。硝酸甘油组8例（21.2%）发生心悸、腹痛、恶心、呕吐。

3 讨论

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，因其出血量大，再出血率高，已成为肝硬化患者主要的死亡原因，其病死率高达22%～84%，因此有效、合理地应用止血药物对于提高食管胃底静脉曲张破裂出血的抢救成功率起着非常重要的作用。奥曲肽可更具有选择性的降低门静脉压力，减少食管曲张静脉血流量和迅速出现肝血流动力学效应，但对全身血流动力学无影响，因而用于治疗消化道出血效果显著，同时奥曲肽又是生长抑素同类物，具有天然内源性生长抑素类似的作用，可抑制胃肠蠕动，选择性收缩内脏血管，增加食管下端括约肌张力，减少门静脉血流量和降低门脉压，其止血疗效得到一致的临床肯定，止血率可达60%～90%，且不良反应少。本研究结果显示，奥曲肽组止血率为92%（35/38），硝酸甘油组为54%（20/37），P＜ 0.01，差异有统计学意义，说明奥曲肽组止血效果明显优于硝酸甘油组。本文通过对肝硬化消化道出血的患者采用两种治疗方法比较，显示奥曲肽联合小剂量垂体后叶素止血效果显著，同时减少了垂体后叶素的用量，降低了不良反应的发生，因此奥曲肽与小剂量垂体后叶素联合治疗肝硬化消化道出血时，止血迅速、效果显著、副作用小，在临床中值得推广。

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