直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理

槐 颖 槐婉舒

1.长春市绿园区中医院，吉林长春 130062；2.长春市儿童医院，吉林长春 130051

直肠癌是由消化道直肠组织细胞发生恶性病变产生，其发病率仅次于肺癌及胃癌。直肠癌的主要治疗方法是手术切除肿瘤。糖尿病患者接受外科手术, 与非糖尿病患者相比病死率和并发症发生率高出4倍，因而在手术期间加强对患者的护理，对成功进行直肠癌根治术并减少并发症有重要的作用。本文根据直肠癌合并糖尿病患者围术期护理的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年2月—2012年6月该院收治的87例直肠癌合并糖尿病患者，男性47例，女性40例年龄38～72岁，平均58岁，本组均为2型糖尿病。入院前确诊得糖尿病的患者为68例，占78%，病程3个月～1年，平均8个月，另29例在入院之前不知晓糖尿病病情。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患病本身对患者身心带来较大创伤，且对手术及治疗效果存在焦虑和恐惧心理，这与患者不了解直肠癌根治术相关知识有关。为解决心理问题，护理人员首先应与患者进行充分的沟通对手术相关知识进行详细的讲解，尽量满足病人的合理要求。其次，介绍手术准备方法及讲解手术过程及术后注意事项，并发症等，缓解患者紧张情绪，使其保持积极的心态，树立信心帮助患者顺利完成治疗。

1.2.2 术前护理 ①血糖控制及检测。每日监测空腹血糖及三餐2 h血糖，医生指导测量患者微量血糖，再根据检测结果调整合理搭配饮食。合理使用葡萄糖与胰岛素，注意控制输液滴速，血糖过高或过低时应立刻向医生汇报，及时调整胰岛素的用量，使围手术期血糖控制在7.0～11.0 mmol /L，防止发生低血糖或高血糖。②饮食控制。饮食应限制脂肪摄入量，原则为高碳水化合物、低脂肪和高纤维及适量蛋白质。其中应由碳水化合物供给50%的热量，20%由蛋白质，30%由脂肪供给且应以不饱和脂肪酸为主。③肠道准备。肠道准备是为了排净肠道，降低手术中污染的风险，防止术后并发症，保证切口的良好愈合，预防吻合口瘘等。术前3 d采用半流饮食，术前1 d流质饮食，术前晚餐开始禁食。此外，术前3 d开始口服肠道抗菌素，对于体质较好无梗阻患者可采用全肠道灌洗，于术前1 d给予口服恒康正清液。

1.2.3 术后护理 ①一般护理：糖尿病患者由于微血管病变易引起术中、术后出血，加上手术伤口引起的术后疼痛，很容易诱发或加重心血管病变，故要密切观察病人生命体征的变化，交接术中用药、出血、尿量，立即给予低流量吸氧和心电监护，持续观察血压、心率、心律呼吸及血氧饱和度的变化，以及伤口渗血、渗液，引流袋内液体性质、颜色、量等。②血糖监控护理。患者可因麻醉作用的减弱对胰岛素的抑制作用也消失，术后最易发生低血糖。部分患者由于术后机体处于应激状态故释放大量应激激素，如去甲肾上腺书、糖皮质激素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等会促进糖原异生，使血糖升高导致高血压，故在医生指导下合理使用葡萄糖与胰岛素非常重要。在输液同时监测血糖泌尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。③预防感染。术后指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，进行常规预防感染治疗，监测体温变化，严格执行各项无菌操作，咨询医生合理使用抗生素等，预防肺部感染，保持伤口及敷料干燥，勤换药，预防切口感染。合理饮食降低胰岛负荷，提高胰岛素效用。护理中密切观察皮肤的完整性，特别是骶尾部皮肤情况，使用柔软减压床垫，使皮肤接触面压力减轻。④造瘘口护理。造瘘口注意保持清洁状态以减少对造瘘口周围皮肤的刺激并密切观察造瘘口供血以及肠段出血、坏死、狭窄等情况。手术后鼓励患者定时排便，并注意饮食防止腹泻等情况的发生。

1.2.4 康复指导 ①饮食指导：全面营养支持十分重要，注意进食易消化食物尽量避免易产气类食物。用肠外营养支持补充适量维生素、微量元素，纠正水、电解质及酸碱失衡，防止产生并发症。②运动指导：糖尿病患者手术后与非糖尿病患者相比胃肠功能恢复较慢，因此要鼓励并指导患者早期下地活动促进胃肠功能的恢复，应注意逐步增加运动量，应在饭后1 h后进行运动为佳。③护理指导：注意温度变化预防感冒，预防各种感染因素。④定期进行复诊特殊情况下进行随访。

2 结果

本组直肠癌合并糖尿病患者87例经过围手术期护理，治愈58例，有效22例，无效7例，总有效率91.95%。

3 小结

由于近年来生活水平的提高，直肠癌患者人群有逐年增长的趋势，且直肠癌患者合并患有糖尿病的几率高于普通人群。糖尿病增加了手术的难度和风险，伴有糖尿病的直肠癌患者手术后患有并发症的风险也较高。通过对87例直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们了解到准确做好术前评估病情，与患者充分沟通并做好心理指导，加强饮食调节和控制血糖，术后加强基础护理，做好围手术期血糖监控，能够有效减少直肠癌合并糖尿病患者的术后并发症，提高手术的安全性及治愈率，促进患者康复。

[1] 林晓莉.直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].航空航天医学杂志，2011，22（8）：1004-1005.