为早日实现健康中国而努力奋斗

汤益明 张志平

江西省中医药研究院，江西南昌 330046

2011年7月、11月，2012年1月，我国心血管科学科带头人，中华医学会心血管病学分会第八届委员会主任委员胡大一教授在半年内三次就慢性非传染性疾病防控提出庄严号召：“为早日实现我国心血管病死亡率下降的拐点而共同奋斗！”

慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease, NCD）包括心脑血管病（心肌梗死和脑卒中）、慢性阻塞性肺病、糖尿病及肺肿瘤（以下均用英文缩语NCD）。

根据最新统计我国各种疾病每年致死人群达到1030万，其中NCD占80%，心血管疾病又占NCD死亡人数的40%。NCD在疾病的经济负担中所占比重为68.6%，未来20年中国40岁以上人群中NCD人数将增长2～3倍，2010～2030年这20年内上述四类疾病的负担(即生命年损失)将增加50%，而其中半数慢性病负担发生于65岁以下的人群。遗憾的现实是，目前我国NCD所致死亡率明显高于发达国家，其中脑卒中病死亡率竟是日本、美国、法国的4～6倍，慢性阻塞性肺病我国病死率高达130.5/100000，比同为黄种人的邻国日本高出50倍。

过去30年，我国生产经济蓬勃发展，GDP也显著增长，已成为仅次于美国的经济大国。但虽然生活水平提高，营养不良显著减少，却因同时发生的饮食习惯的改变，运动减少，污染加剧等，导致NCD危险因素显著增长。例如，我国国民食盐摄入量一直居高不下，平均每人日摄入至少达12克。烟民日渐增多，中国男性公民(15～69岁)吸烟率到达54%，居全球最高水平，其中20～34岁的每日吸烟居民中一半以上（52.7%）在20岁前即开始每天吸烟，甚至年轻女性吸烟率也在上升。受教育程度低的农村居民，我国西部地区则有更高的吸烟率。医务人员也有不低的吸烟率。公共场合禁止吸烟，香烟包装上的警告语，在中国似乎没有实质效果，起码是效果不够明显，许多零售店对青少年购买香烟同样热情接待。因此，非常有必要加快烟草控制。全面实现世界卫生组织（WTO）控烟公约（联合国秘书长潘基文最近对NCD已做专门演讲）则有在23个NCD高负荷国家减少550万人死亡。专家认为全球若严格控烟，1年即可开始看到心血管疾病防控见效。

不健康饮食（3高：高饱和脂肪酸和反式脂肪酸，高盐及高糖——特别是含糖饮料）每年至少导致1400万人死亡，占NCD死亡的40%。高血压患者中30%（或更高比例）因食盐摄入过多引起，因此应严格控制日食盐摄入量。专家认为如做到日摄入食盐小于5克（相当于钠200毫克），到2025年盐摄入减少15%，23个低收入国家10年内可减少850万人死亡，并使高血压患病率有相当程度的下降。反式脂肪酸是一类含有反式双键的不饱和脂肪酸，可通过脂质效应和非脂质效应（包括系统性的炎症，内皮功能障碍，腹型肥胖及胰岛素抵抗）引致心血管损伤。反式脂肪酸主要来源于天然植物油高温加热后与氢作用（氢化）而产生，此外人造奶油中，总反式脂肪酸可高达50%。改良烹调技术不摄食人造奶油食品，选择更健康菜谱可大大减少反式脂肪酸的摄入。研究表明膳食中总反式脂肪酸比例从2.1%下调到0.1%，心血管事件发生率可下降22%。

有害性饮酒每年导致230万人死亡，这些死亡者中60%为NCD所致。饮酒还对社会经济和人类健康造成严重负面影响，而且伤害不饮酒者的安全与效益。因此，应减少有害饮酒，政府应推行影响酒类价格、促销或获取公共卫生资源的政策，有益于减少饮酒的危害。

如果将健康赋予价值，NCD的全社会经济成本甚至更高。每年心血管疾病死亡率下降1%，相当于每年创造2010年国内GDP15%的经济效益（2.34万亿美元），如果心血管病死亡率下降3%，每年经济效应达2010年GDP的34%（5.4万亿美元）。世界银行一项最新分析报告显示，如我国政府关注NCD防控，采取有力、有效的措施，可能带来显著潜在的经济效益，包括围观的经济层面——个人与家庭工作小时的增加（16%）及收入的提高（20%），而宏观经济层面，2010年后30年内，心血管病每年递减1%，其总体净经济效益相当于2010年中国实际GDP的68%（10.7万亿美元）。

因此，在心血管病防治方面，医生们应树立正确的医学目的，以促进健康和预防疾病为己任。今年去世的Framingham研究负责人Kannel博士认为：“心血管事件，与其说是防治的开始，不如说是医疗的失败”，他倡导的核心理念是心血管疾病应重在预防。芬兰的“北卡曙光”一级预防计划结果显示，以20世纪70年代至2004年，芬兰人群心血管病死亡率下降60%，处于工作年龄的人群死亡率下降近80%。

胡大一教授特别强调NCD挑战关键在行动，他建议5点：①建立学习创新性团队，推动医学二次革命。②积极投入医疗改革，做好征服的智库。③发挥健康示范作用。④大力开展志愿者活动。⑤整合资源，搭建预防干预平台。

行动是应对非传染疾病挑战的关键，让我们行动起来，做慢性非传染性疾病防控的领跑者！