综合关怀有效促进艾滋病单阳家庭性行为方式的安全性转变

费姝涵 邓永安 阮金华

(云南省玉溪市易门县疾病预防控制中心 云南玉溪 651100)

对一个家庭来说,一个艾滋病病毒感染者就是一个灾难,如果其配偶也被感染,将会造成更大的影响[1]。因此,有效促进艾滋病单阳家庭性行为方式的安全性转变是控制艾滋病婚内传播首要工作措施。

1 接受关怀29例艾滋病单阳家庭情况

2007年至2011年,先后对29个艾滋病单阳家庭接给予综合关怀,其中4个家庭为单位在职人员,有9个家庭无固定职业,有16个是农业家庭。因静脉吸毒感染的单阳家庭有9个。

2 工作策略及方法步骤

2.1 加强性伴知情权告知,促使夫妻性行为建立在理解、尊重、平等和安全的基础上

在实际工作中,感染者配偶告知分为感染者本人告知和医务人员(1个月内)告知两类。出于对感染者隐私保护和尊重的前提,一般采用先由感染者本人告知,随后半个月内由医务人员再次告知方式。借此机会,医务人员占在一个中立的位置为艾滋病单阳家庭夫妻双方将来的生活中、经济上、健康等可能出现诸多问题进行全面剖析与预测,使双方意识到作为一个艾滋病病毒感染家庭对子女、父母及社会应尽的责任和义务是哪些,使为将来的生活进行一个全面的规划。

加强性伴知情权告知。(1)可以让阴性配偶对爱人健康状况有个清晰认识;(2)夫妻性生活中阴性者一方在加强自我保护意识同时可以督促对方自觉使用安全套。通过性伴知情权告知,使艾滋病单阳家庭夫妻在经过人生低谷区心灵上的相互磨合后,在性生活中慢慢形成相互理解、彼此尊重,在平等对待对方的同时采取安全性行为习惯,这对控制艾滋病婚内传播具有重要意义。

2.2 心理支持是医务人员与感染者和配偶搭建心理沟通的桥梁

大部分感染者在接受医务人员告知被感染上艾滋病病毒事件后1周,心理压力尤其过大,产生逃避、厌世、报复、自杀等过激行为。此时,医务人员用真心、诚心、爱心和善意的平和心态为感染者和配偶提供心理支持,去聆听他们心声,去接受他们敌对和不满情绪等情感宣泄,做个名副其实的倾听者,从而帮助他们度过情绪极度低落、意志极其消沉时期,树立与艾滋病决战信心,以便让今后家庭随访工作顺利进行。

2.3 家庭随访促进医患关系的稳固建立

本着人性化管理工作原则,采用保护患者隐私第一、完成工作指标为第二的原则,对每例艾滋病单阳家庭进行家庭随访的时间和地点根据他们个人意愿要求而定。家庭随访工作一般采用先电话联系,在取得本人同意后再进行面对面交流,这样既确保患者隐私不暴露又可赢取他们对防艾工作者的信任,从而拉近医患间距离,构建和谐医患关系。

2.4 关怀救助缓解燃眉之急解决后顾之忧

为艾滋病单阳家庭实施关怀救助目的有3个:(1)实实在在为艾滋病家庭做实事,缓解他们心理、医疗、经济和生活中重重压力;(2)构建和谐医患关系的稳固建立;(3)控制艾滋病病毒婚内传播。

5年间,29个艾滋病单阳家庭中,获得城镇低保6例,农村救助19例(1次/年),临时性救助12例54例次,中医治疗4例,获得抗病毒治疗16例,优惠机会性感染治疗8例12例次,儿童救助10例,获得免费安全套6790只,100%艾滋病单阳家庭接受过不同程度的关怀救助。

2.5 VCT服务明显增强阴性配偶自我保护意识

通过29对艾滋病单阳家庭进行随访和实施综合关怀过程中发现,单阳家庭对健康重要性有了更深刻的认识,阳性一方关注不仅仅是自己还能存活多长时间,还有配偶健康状况以及小家庭将来会是怎样的问题,阴性一方更为关注的是如何在性生活中保护好自己。

因此,在VCT服务过程中,医务人员要更加偏重于为阴性配偶提供全面性咨询活动,鼓励阴性者一方在夫妻性问题上多与配偶进行相互交流和沟通,让夫妻双方懂得性生活中不使用安全套和直接体液接触是导致艾滋病病毒感染的直接原因,HIV抗体检测仅仅只是证实是否感染艾滋病病毒的手段而并非是预防艾滋病的方法,性生活安全问题需要是单阳家庭夫妻双方商议和配合来共同完成。

2.6 分享双阳夫妻案例增强单阳家庭责任感意识

感染HIV严重影响了感染者的正常生活,加上目前人们对HIV感染者和艾滋病人带有偏见和歧视,他们承受的心理压力要比常人严重得多[2]。现实生活中,8个双阳家庭夫妻发病时出现各种机会性感染的痛苦,不停就医、买药时经济上的拮据,病毒扩散导致的体力不支,情感问题纠结时的挣扎等等案例深深触动随访管理的医务人员。与单阳家庭夫妻分享上述案例故事后,他们会意识到到自己是不幸中的万幸,会更加珍惜对方没有被感染的夫妻生活,同时增强了家庭责任感意识。

2.7 安全套的推广和使用确保了性生活的安全

医务人员在对艾滋病艾滋病单阳家庭进行性伴告知时了解到,29对艾滋病单阳家庭夫妻性生活中安全套使用率几乎为零。安全套除了避孕功能外,还可预防性病和艾滋病的传播,是阻断经性接触传播艾滋病的重要手段[3],安全套的推广和使用确保了艾滋病单阳家庭性生活的安全。

3 结果

5年间,先后接受艾滋病综合关怀29个艾滋病人单阳家庭夫妻阴性者一方每年进行HIV抗体检测1次(快速法和酶联法),新增HIV抗体阳性1例(女性),其余28例为阴性。新增HIV抗体阳性者被感染原因主要是受传宗接代观念影响,在隐瞒医务人员情况下盲目放弃使用安全套,结果阳性丈夫导致阴性配偶感染。

4 讨论

性,是夫妻生活中一部分,是维系夫妻感情和家庭生活比不可少的情感纽带。对29个艾滋病单阳家庭实施综合关怀中,促使他们性行为发生安全性转变必不可少连锁性环节有5个。(1)在感染者配偶的告知技巧上采用了本人告知和医务人员告知相结合的方式,这样不仅弥补因感染者本人对配偶告之的技巧、方法和防艾知识面不足等因素引起的夫妻双方压力过大,医务人员又可占在一个中立位置为他们分析将来生活中可能出现的种种压力和问题,让他们更加清楚自己的责任和义务;(2)在家庭随访上采用先电话联系后在自愿的原则下进行面对面交流,坦诚相待的工作方式能让他们真正体会到被尊重的感觉,容易获取他们生活中的真实信息;(3)讲诚信的做人原则和实实在在的关怀救助可以拉近医患间距离,构建和谐医患关系,更能赢得他们对防艾工作者信任;(4)增强阴性一方自我保护意识,让他们明白HIV抗体检测只是证实是否感染的一种手段而并非是预防艾滋病的方法,从而让每年一次HIV抗体检测从被动接受变为主动要求;(5)夫妻双方性安全性教育是家庭随访必不可少的内容。

综合关怀是对HIV感染者/艾滋病人开展行为干预工作最好的措施和方法,也是铺垫、搭建、构建和稳固医患关系必不可少的工作手段,它在艾滋病单阳家庭夫妻性行为发生安全性转变过程中起到积极促进作用。阴性配偶一方自我保护意识增强,夫妻双方家庭与社会责任感的建立,会促使阳性一方为对方着想的做人原则在性生活中自觉使用安全套,性安全才是控制艾滋病婚内传播的关键。

[1] 袁建华,刘康迈,徐熙阳,等.艾滋病对我国社会经济的影响[J].科学决策,2009(3):1～18.

[2] 吴卫群,黄丽欢,马丽萍.HIV感染者和患者心理状况的调查分析[J].中国中医药现代远程教育,2011(8):109～112.

[3] 孔亮,田庆丰,陈冰,等.河南省HIV/AIDS患者避孕套使用情况调查[J].中国公共卫生,2008,24(12):1413～1414.