产后大出血的临床观察与护理

凡晓菊

(重庆市黔江区城西街道社区卫生服务中心 重庆 409000)

产后出血是临床产科常见的高危因素,其具有较高的危险性。在孕产妇死亡原因中,有绝大部分均为产后出血。有调查研究发现,产后出血的发生率占分娩产妇总数的2%～3%之间[1]。中心为减少产后出血的发生,总结了临床护理干预措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我中心2009年8月至2011年10月收治的27例产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。产妇年龄21～42岁,平均(28.13±5.57)岁。其中21例产妇为在我中心分娩产妇,6例为外院分娩后发生大出血转入我院。其中单胎妊娠25例,双胎妊娠2例。产妇分娩方式为:自然分娩10例,使用吸引器等助产3例,剖宫产14例。

导致产后大出血的原因为:宫缩乏力22例,胎盘因素2例,软产道损伤2例,子宫破裂1例。

1.2 方法

对27例患者的临床资料进行分析,归纳总结其临床观察的主要内容和护理干预的要点。

2 结果

27例产后大出血的患者经过我中心的积极治疗和护理,患者均康复出院,无死亡患者。患者出血量均在650mL以上,出血时间为2～11h,平均(60.1±1.54)h。

3 讨论

3.1 临床观察主要内容

对产后大出血患者的临床观察内容主要以产时监测为主。第一产程要对产程进展、宫缩情况密切监测,及时发现是否有产程延缓和产程停滞[2];第二产程要重视对胎心和产妇软产道损伤情况给予监测,当胎儿娩出后,立即收集出血量;第三产程要准确观察胎盘的剥离情况,避免过早地牵拉脐带,不可按揉子宫[3],还要观察胎膜是否完整。此外,准确观察和测量产妇产后2h出血量也十分重要。护士除了要准确收集出血量外,还要观察产妇的生命体征,观察患者的面色及全身状态。

除此之外,临床观察的内容还要包括对患者的询问:询问其是否有头晕、恶心、呕吐或者烦躁不安等。

3.2 护理干预要点

3.2.1 一般护理 产妇在入院后,护士要详细评价产妇的各种情况,判断是否为高危妊娠、有无并发症等情况。与医生一同为产妇选择最佳的分娩方式。如产妇有呕吐、产程较长者,可给予静脉输注营养液。鼓励产妇在宫缩不强、胎膜未破时下床活动,以促进产程的进展。如产妇有胎位不正、胎膜早破等,需卧床休息,并加强巡视。

3.2.2 心理护理 与产妇建立良好的护患关系,用热情、温暖的语言,消除产妇的陌生心理。为产妇提供有关分娩的相关知识,使产妇能够正视分娩,消除其内心的恐惧不安。鼓励产妇在阵痛期间进食,并强调进食的重要性。可给予高热量、高碳水化合物的流食和半流食,如鸡蛋、巧克力、面条等。尽量满足产妇的各种需求,指导产妇如何在宫缩时用力。在宫缩间隙放松,给予擦汗、饮水、巧克力等,补充产妇流失的水分和体力。多鼓励产妇,使用正性激励语言。

安抚产妇紧张焦虑的情绪,缓解其不良心理状态。为产妇耐心地讲解各种治疗性操作的目的,并提供其治愈的病例。

3.2.3 预防感染 由于产后出血患者会出现机体的抵抗力降低,并可能会由于各种操作引起感染等。因此,护士要积极给予感染的预防,保证产妇病房的环境清洁,注意空气流通。在进行产妇阴道内及宫腔操作时,严格执行无菌操作规范。遵医嘱为患者给予抗生素,每4h监测一次患者体温。

3.2.4 抢救护理 一旦发现患者出现产后大出血,医护人员要立即给予救助,并保证抢救工作能够有条不紊进行。护士迅速为患者开通静脉通路,使用留置针。连接心电监护。密切观察其颜色、表情等变化,及时调整输液速度,避免输液过快。立即给予吸氧,氧流量为4～6L/min,注意观察患者吸氧过程中呼吸是否通畅。协助产妇取头低脚高位,以促进静脉回流。刺激产妇子宫收缩,用手按摩产妇的子宫底,护士左手在耻骨联合上缘按压,并将子宫向上推,右手在子宫底部做按摩,这样能够将子宫腔内的积血压出,进而达到有效的止血。与医生一同寻找产妇发生产后出血的原因,以给予针对性的干预。

4 结语

产妇发生产后出血,能够直接危险产妇的生命安全。其发生原因较为复杂,多与子宫收缩乏力、胎盘因素和软组织损伤等因素密切相关。而产后出血的首要工作是预防,护士要帮助产妇准确识别是否有危险妊娠。在产妇产后2h内,密切观察期实际情况,重视生命体征、阴道内流血及宫缩进展。一旦发现其在产后有大出血,要及时给予抢救。护士要通过不断的学习,积极积累临床经验,总结产妇大出血的护理措施,以给予患者更好的照顾。

[1] 庞海燕,徐亚红,李秀梅,等.产后大出血的临床观察及护理[J].中国民康医学,2009,21(24):3159.

[2] 徐细毛,孙晔.28例产后大出血抢救护理心得[J].中外医学研究,2011,9(32):73.

[3] 邹锦銮.产后大出血58例治疗观察及护理体会[J].医学信息(中旬刊),2011,24(7):3476.