断肢再植术后镇痛泵应用的观察和护理

陈芳

术后疼痛和机体对手术创伤的应激反应是影响患者术后康复的重要因素，特别是断肢再植的患者，基本为急性创伤，对手术的术后的期望和康复要求很高，好多患者的心里存在焦虑的状态，手术后的疼痛会加重焦虑的程度，因此术后镇痛已成为必不可少的镇痛方法。近年来由于自控镇痛泵(PCA)在临床上取得了较满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法，应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将我院2010年8月至2011年2月选择断肢再植患者80例术后镇痛的观察与护理现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择断肢再植患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，男51例，女29例:年龄25～45岁，体重52～85 kg。术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及药物过敏史。伤及左手手指45例，右手手指35例;受伤指别:拇指13例，食指20例，中指19例，环指27例，食、中、环、小指同时离断1例。

1.2 方法

1.2.1 所有病例选择肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，入室后常规监测BP，ECG，SpO2，麻醉药物使用 2%利多卡因15复合075罗派卡因，阻滞效果良好不使用辅助药物，以免影响观察效果。

1.2.2 方法 镇痛泵为江西奥格兰输注泵，生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+芬太尼100 mg，给药速度2 ml/h，持续48 h，0.1 mg芬太尼作为负荷量，2 ml/h持续静脉泵入，单次PCA剂量为1.5 ml，锁定时间15 min。

1.2.3 疼痛指数标准 采用视觉模拟评分(VAS)标准进行评定［1］，即使用一标有刻度的标尺，标尺上标有从0～10的刻度，0表示完全无痛，10表示极度疼痛。让患者指出疼痛的程度在标尺上的位置，该刻度即为患者的疼痛评分。我们设定0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3 观察与护理

1.3.1 生命体征的观察 断肢再植患者基本生命体征观察，包括患者的呼吸循环体位的观察。

1.3.2 专科护理观察 严密观察患肢血循环情况。血管危象是断指再植术后最重要的并发症，术后1 d～3 d是易发阶段。观察包括皮温、肤色、毛细血管充盈情况，掌握正常、异常判断标准，及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。

1.3.3 术后镇痛效果观察 观察发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留情况的病例数及疼痛效果。

1.3.4 心理护理 消除断肢再植患者的心理紧张情绪，尽管手术已经结束，但患者的心情往往不能很快平静下来，担心手术效果及手术对今后生活的影响，这些常常使患者情绪不稳定而发生周围小血管痉挛。针对上述情况，应鼓励患者，给予精神上的支持和关心，简要介绍国内外断指再植治疗的发展状况和我国目前的治疗水平，解除患者顾虑，增强对治疗的信心，密切配合治疗。

1.3.5 疼痛的护理 随着对疼痛基础理论研究的深入，在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一，有50%以上的患者术后72 h仍疼痛不止，不少医生担心止痛药带来的并发症，术后只用一次止痛药。由于疼痛的主观属性，许多医务人员认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规，由于不了解疼痛治疗知识、害怕药物成瘾或者毒副作用、不愿麻烦医务人员等原因致使患者在报告疼痛的问题上犹豫不决，往往在无法忍受的情况下才会报告。因此，术后护士要多和患者交流，随时了解患者疼痛的趋向，及时遵医嘱给予预防性用药，不是等到疼痛难忍时再给药。

2 结果

本组患者均未出现剧烈疼痛，术后48 h内大部分时间处于无痛状态。视觉模拟评分(VAS):0分35例，1～3分24例，4～6分8例，7～10分3例。中重度疼痛需要请麻醉医生处理。后服用相关止痛药5例。所有镇痛患者没有一例出现呼吸抑制，尿储留，皮肤瘙痒。有5例出现恶心，无呕吐。

3 讨论

3.1 术后疼痛和机体对手术创伤的应激反应是影响患者术后康复的重要因素，特别是断肢再植的患者，基本为急性创伤，对手术的术后的期望和康复要求很高，好多患者的心里存在焦虑的状态，手术后的疼痛会加重焦虑的程度，因此术后镇痛已成为必不可少的镇痛方法。

3.2 芬太尼镇痛作用强、显效快、维持时间短，对心血管系统功能抑制轻。是目前临床最常用与术后镇痛的药物。特点是镇痛作用强，是吗啡的100倍，但易有恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应。所以在临床中要多观察芬太尼相关副作用［2］。

3.3 通过我们对断肢再植患者术后镇痛的护理，使患者对术后镇痛有了充分的了解，对术后疼痛有了一定的心理准备，可以保持良好的心态，避免了情绪激动及精神过度紧张、焦虑等，使患者坚信术后疼痛是可以控制的，医生和护士是完全有能力消除术后疼痛的，增强了患者对医生和护士的信任及战胜疾病的信心［3］。

总之，术后镇痛对断肢再植患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加了患者的思想负担［4］。所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合

［1］郑方.疼痛治疗学.北京:人民卫生出版社，1997:12-164.

［2］李丽侠，孙亚斌.镇痛泵的护理.中国社区医师(综合版)，2007，19:31.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1998:214.

［4］冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂志，2000，16(8):37.