重症哮喘患者的临床护理体会

韩巧红

重症哮喘主要发作为支气管哮喘，支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等参与导致的一种慢性呼吸性疾病，主要临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、痰鸣音、咳粘液痰等，发作时的重症哮喘呈现端坐呼吸、紫绀患者常常大汗淋漓气急胸闷。一般来说大多数支气管哮喘患者可以自行缓解或经过治疗缓解。只有当表现为重度和危重度时才可称为重症哮喘，这时就需要更进一步的治疗和护理才能控制［1］。严格的说重症哮喘是指哮喘急性发作期表现严重且常规的平喘药不能有效控制发作，是呼吸内科常见的一种急症。为了治疗和护理该病积累经验我院将2007年3月至2010年5月期间收治且成功治疗护理的62例重症哮喘患者纳入分析，具体方法如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男33例，女27例，年龄16～65岁，平均住院7～25 d，发病原因:呼吸道感染导致的发作21例，过敏导致发作的18例，过度劳累导致发作的10例，精神高度紧张压力过大导致的6例，其他药物因素等引起的有7例，综合来看，支气管哮喘的发作原因很多，以上62例诊断为重症哮喘是因为他们的严重程度符合中华结核和呼吸杂志1997 年发表的标准［2］。

1.2 方法 患者就诊时多有焦虑烦躁、胸闷气急、端坐呼吸、大汗淋漓等症状［3］，呼吸频率在30～40次/min。所有患者都有酸碱平衡失调，电解质紊乱等表现。部分呼吸道感染的患者经过胸部X检查会呈现肺部感染的征象，另有3例肺气肿表现。心电图检查有窦性心动过速和室上性心动过速各5例。听诊效果更佳显著如双肺呼吸音减弱、哮鸣音等［4］。部分患者有紫绀的表现。血氧饱和度70%～85%。经治疗及护理，有效60例，需进一步住院观察治疗的2例。

2 临床护理

2.1 一般护理 包括饮食护理在内的生活护理对预防重症哮喘的发病很有效，首先、饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过咸的食物，防止呼吸道受到刺激。多吃新鲜水果和蔬菜，养成少吃多餐的习惯;避免给患者造成过大的压力。其次、环境方面保持病房或卧室干净、温暖、无刺激性气味、通风良好，条件允许可提供无菌环境。减少细小灰尘或毛绒物的扩散机会，清洁采用湿式清扫，避免灰尘和屑末飞扬，患者日常生活环境要定期进行紫外线消毒，防止患者感染。最后、特别是在花粉传播季节，请患者减少户外活动防止吸入过敏和发病。

2.2 心理护理 患者经过抢救获得缓解时常常会因为担心哮喘再度发作，而表现忧心忡忡，焦虑不安等负面情绪。此时医护人员应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，多与患者沟通让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，认识到只有科学的防治哮喘，才能帮使患者减少发病次数，对预防做到有的放矢避免压力过大或精神紧张导致的哮喘发作。在临床上我们发现不少重症哮喘患者常在夜间发作，有部分原因是因为患者在睡前往往表现为精神紧张，睡眠不宁，医护人员需要在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑可以取得良好的效果。

2.3 病情观察 患者在发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，这时医护人员需要按照分级护理的要求，严密观察患者的生命体征，呼吸的节律、频率、深度，呼吸与吸气之间的时间比例，有时还包括一定时间内的咳痰量咳嗽性质等都在护理人员的观察范围。如果是长期护理人员还应该长期观察患者的生存环境有无导致发作的诱因，并及时排出并发症。排班护士这要加强巡房，特别是夜班护士在护理重症哮喘患者时更要谨慎不可沉睡。一旦患者发作要第一时间抢救，重度哮喘发作时，由于哮喘患者呼吸困难，此时需要取舒适卧位或半卧位，使衣服宽松、温暖可有效缓解呼吸困难。哮喘患者一定要注意休息，避免劳累，这样才能减少发作。

2.4 药物护理 药物护理作为重症哮喘患者预防和治疗的一道关键防线，一定要在医生指导下进行。患者入院后立即给予吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，氧气一定要湿化，而湿化瓶要定时消毒，同时仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量;吸氧浓度依据有无二氧化碳的潴留而定。二氧化碳正常或降低时，给氧浓度可达25% ～40%。二氧化碳出现明显潴留时给氧浓度应控制在30%以下。平喘药物中氨茶碱有良好的解痉作用，静脉用药时速度要缓慢，随时观察患者有无恶心、呕吐、心慌心律失常等中毒症状，早期发现此类现象，要及时调整药物剂量或停药。使用激素治疗和抢救重症哮喘患者时应给予大剂量激素治疗，待症状完全控制后逐渐停药，患者中有其他脏腑疾病的要慎用，该过程需在医生全程指导下进行。

2.5 急救 重症哮喘患者发病时，急救第一步是保持气道通畅-及时清除气道分泌物，合理吸痰，定时翻身拍背，促进分泌物引流，有助于保持气道通畅。第二步要加强气道湿化-吸入相当于体温并经过湿化的洁净气体，防止感染。

3 讨论

经过以上临床护理方法绝大多数患者都第一时间获得缓解，针对重症哮喘患者急性期的支气管黏膜水肿、分泌物过多、痰液引流不畅等问题，以上临床护理方法效果显著，避免了引起呼吸道的继发感染。值得推广。

［1］陈灏珠.实用内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004:3.

［2］李丽芳.急危重症支气管哮喘患者50例护理体会.中国医疗前沿，2009，(08):15-16.

［3］梁小红.哮喘发作的院前急救与转运护理.中国现代医生，2007，45(14):136.

［4］李永华.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析.国外医学·呼吸系统分册，2005，25(6):479.