2890例近视患者LASIK围手术期护理体会

李琼 陈凤莲

2890例近视患者LASIK围手术期护理体会

李琼 陈凤莲

目的 探讨LASIK治疗近视的手术配合和护理体会。方法对2890例LASIK手术患者予以手术前，手术中以及手术后的全方位护理。结果本组患者全部顺利完成手术，2890例(5780眼)全部得以脱镜，手术后裸眼最佳视力1.5，裸眼最低视力0.7，裸眼视力≥1的患者为5230眼，占90.5%。手术后一周进行患者手术满意度的调查，满意率为99.2%。结论LASIK可以矫正近视屈光度，是一种安全有效治疗近视的手术方式。护理人员应该加强学习，规范手术流程，围手术期的全方位护理，是手术取得满意效果的有力措施。

准分子激光角膜原位磨镶术;近视;护理

准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)被认为是目前近视治疗中设计最为合理、治疗效果最优的一种手术。该手术具有高精确度，高稳定性的特点，同时术中无疼痛，手术用时短，视力恢复快［1］。术中患者的配合，医护人员的配合是影响LASIK是否成功及疗效的重要因素。因此，全方位人性化的围手术期护理十分重要。本科室从2009年7月至2011年7月期间，使用LASIK治疗近视患者2890例，取得不错的效果。现将护理体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组近视患者2890例(5780眼)，其中男1380例(2760眼)，女1510例(3020眼)。年龄17～45岁。平均年龄(27.4±11.3)岁。术前近视度数1.5～13 d，散光0～5.0 d。全部患者术前均做常规眼部检查，排除干眼症，角膜炎，青光眼等病症。采用美国博士伦公司生产的217型激光机和Plaeon公司的Moria板层刀行LASIK手术。

1.2 护理方法 对所有患者行术前心理指导，术前健康指导，手术配合方法训练，术后健康宣教，术后随访。

2 结果

本组患者全部顺利完成手术，2890例(5780眼)全部得以脱镜，手术后裸眼最佳视力1.5，裸眼最低视力0.7，裸眼视力大于1的患者为5230眼。手术后一周进行患者手术满意度的调查，满意率为99.2%。

3 讨论

3.1 术前心理护理 因为LASIK手术前只予以患者表面麻醉，术中患者的意识是清醒的，患者在手术过程中的心理状态和配合手术的程度都直接与手术能否成功密切相关。因此，护理人员对患者的心理护理，健康指导对于手术的顺利进行非常关键。患者在术前可能会有对手术担心和恐惧心理，护理人员应和患者良好的沟通，介绍同种手术获得成功的病例，做好每一项检查以增强患者的信心。耐心的回答患者提出的问题，清楚的介绍LASIK治疗的原理和优点，使患者了解手术，明白患者自身的心态对于手术成功的重要作用，让患者信任医护人员，积极配合检查和治疗，有信心成功完成手术［2］。

3.2 术前健康指导 护士术前应仔细询问患者病史，既往病史，过敏史，除外影响伤口愈合的全身性疾病，认真做好眼部常规检查，严格控制手术禁忌证，如干眼症，角膜炎，青光眼，视网膜病变等［3］。术前配有角膜接触镜患者，至少停戴2周时间，期间用抗生素眼液每日滴眼4次，直到角膜恢复。告知患者散瞳后有畏光以及视物模糊的症状，是能自行恢复的，以免患者恐慌。给予患者卫生用眼知识宣教，术前指导患者学会点眼药水，首先清洁双手，待手干以后，右手持眼药水瓶，将药水滴入下穹窿部，闭眼3 min。术前一晚洗头、洗澡，有充足睡眠，手术日不可使用化妆品。术前3 d起，每日4次点滴妥布霉素眼液，用以清洁患眼结膜囊，术前10 min点爱尔凯冈使受术眼完成表面麻醉，0.9%NS 500 ml彻底冲洗结膜囊。手术之前向患者讲解手术过程中的配合方法，训练患者术中注视指示光源。眼睛要注视正上方，眼球不能转动，并反复强调术中眼球不能转动十分重要，帮助患者在手术中能良好的与医生配合。术中患者注视良好对于提高手术的安全性，减少角膜产生不规则折光效应引起最佳矫正视力降低至关重要。LASIK的远期效果和并发症的发现需要长期观察，因此在手术之前要如实告知患者，以获得患者同意手术，签写手术知情同意书。

3.3 术中护理 患者平卧位，头部若有配饰则摘除。使用气枕对患者头部进行固定，让虹膜表面平行于地面，嘱咐患者注视正上方指示灯。向患者讲解，让患者熟悉手术中的激光声音和切削角膜时特殊气味，再次强调眼镜保持良好注视的重要性。核对患者姓名，生日，开始手术，手术过程中安慰患者，为了缓解患者的紧张心理，可以在术中播放舒缓音乐，同时给患者一些抚触安慰，以助他们缓解紧张。手术完成，滴入皮质类固醇和抗生素混合液，搀扶患者下床进行裂隙灯检查，完成后向眼内滴入人工泪液，戴好眼罩。告知患者手术后1 d眼睛可能有轻微异物感或者出现流泪，都属于术后正常现象。闭眼休息症状可减轻，一定不可揉眼以免角膜瓣出现移位。嘱咐患者次日复诊。

3.4 术后宣教 告知患者术后的4 h尽量闭目休息，术后24 h回医院拆除眼罩，眼罩拆除当天如有明显痛感或出现眼睛红肿，应该马上到医院治疗。手术后第1天术眼使用抗生素眼药水，嘱咐患者点液时动作要轻柔，瓶口不可接触眼睛，以免眼药水污染，LASIK术后通常使用抗生素眼液、激素眼液以及人工泪液，使用两种眼药水之间，至少间隔10 min。告知患者一定按医嘱进行术后用药，不可自行改药，改量或停用［4］。术后1周不可揉眼，1个月内不可用力挤眼、饮食清淡，忌烟酒，忌辛辣食品;3个月内禁止游泳。不宜使用化妆品，避免剧烈运动及眼外伤。注意用眼卫生，尽量少用手术眼，避免眼疲劳。术后一周复查，以便调整眼水用量。随访时间为术后1月、3月、6月、12月。如有不适随时复诊。综上所述，LASIK可以矫正近视屈光度，是一种安全有效治疗近视的手术方式［5］。本组患者取得了不错治疗效果，这与护理人员给予患者细致的心理护理，健康指导以及术后宣教等全方位的护理是密不可分的，护理人员应该加强学习，规范手术流程，使LASIK手术获得更好的治疗效果。

［1］ 朴春姬，王巍，吴坤.496例近视患者准分子激光原位角膜磨镶术手术护理．中外医学研究，2010，8(3):93-94．

［2］ 谢爱春，吴洁.个性化护理在近视激光手术护理中的应用价值．中国基层医药，2011，10(18):2725-2726．

［3］ 刘海莹，德琳，徐冬，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理．护理学杂志，2010，25(8): 49-51．

［4］ 刘娜，刘朝阳.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视眼的护理．中国现代药物应用，2011，8(5): 103-104．

［5］ 文旭敏，黄海，万宇.LASIK手术治疗的护理体会．实用医技杂志，2011，4(18):438-439．

545005柳州市工人医院(广西医科大学第四附属医院)