老年人因病理和药理因素致跌倒的护理干预

张 智

在老年人群中，跌倒及与跌倒相关的损伤和死亡是世界范围内一个日益显著的问题［1］。据统计，每年65岁以上的老人约有30%至少跌倒一次或多次，其中近半数为再次发生的跌倒［2］，并且比例随着年龄的增长而增加。由此可见，跌倒是与老年人群的发病率和死亡率密切相关的重要因素之一，预防老年人跌倒是预防老年人损伤的重要内容之一，更是解决高发病率和死亡率的关键。通过对跌倒的危险因素评估来预防老年人跌倒，对维系老年人生活质量具有极为重要意义。

1.老年人跌倒的危险因素

1.1 老年人跌倒的病理危险因素 包括心血管类疾病(如脑梗死、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低)，神经系统疾病(如:脑前萎缩症、小脑病变、帕金森综合征)，功能损害，即与跌倒显著相关的评估因素(深感觉障碍、认知被损害、特殊定向的损伤、以前有脑血管事件的证据、肌肉运动失调)，运动器官的畸形(如缠足的妇女)，以及风湿关节炎病、甲状腺病、视觉损害、骨质疏松症、运动损伤等疾病和可能造成老人体质虚弱或引发旋晕的疾病。急、性慢疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调，关节炎、脑卒中、痴呆、体位性低血压和贫血史都与损伤性跌倒相关联。人群中约有16%的老年人有体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。3%～23%老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。肌病综合征、帕金森症、外周神经病、脑水肿等也是老年跌倒的常见潜在原因。跌倒也是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发烧的非特异性的表现;如癫痫、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常常引起跌倒。老年人跌倒与脚的运动损伤引起平衡、步态和移动的功能不良相关。运动器官的畸形、使平衡下降，而易导致跌倒。有研究发现缠足的妇女，由于脚支撑面减少，与同龄正常妇女相比，跌倒增多，蹲的时间缩短、在无帮助的条件下从坐位站起更困难。

1.2 药理因素 服用镇静剂、精神类药品(如:抗抑郁药、抗惊厥药)、降血压的药，会影响平衡能力，容易导致跌倒。有研究指出，引起跌倒的危险因素是糖尿病，危险药物是洋地黄、桑科毒树、神经病类药品、抗抑郁的和甲状腺肿大的药物。老年人跌倒的频率与镇静药品的使用相关。另外有研究发现，健康老年人服用镇定药(咪达唑仑)105分钟后才可重新获得姿态的稳定性。可见精神病类药物服用影响人的平衡，容易导致跌倒。药物在跌倒的病理生理学方面有重要作用。镇静催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强安定药、抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松驰剂、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物等，均可引起跌倒。这些药物可使反应变慢或削弱认知能力，心律不齐、意识错乱等，增加了老年人跌倒的危险性。接受高血压治疗的患者发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍。应用利尿剂、抗副交感神经药、抗高血压药和精神兴奋药也可能诱发体位性低血压。大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长。

1.3 心理因素 在老年人群中，跌倒有反复发生并引发一种或多种程度不等的损伤的可能性，故可使人产生恐惧心理，形成“跌倒－丧失信心－更容易跌倒”的恶性循环。可见老年人跌倒与认知被损害、特殊定向损伤等因素有关，跌倒的心理因素受跌倒当时的情绪和平衡信心等影响。有研究报导，多数跌倒者共同的原因是当时太匆忙。在女性中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作为有效探测老年跌倒的筛选测试条件。通过进行是否易跌倒功能量表(FES)活动平衡心量表(ABC)检测［3］，结果表明，平衡信心量表得分，即可对老年人能否完成平衡测试进行较好预测，又可对老年人是否易跌倒作出较好预测。

2.护理干预

2.1 治疗相关疾病 加强老年脑血管病的防治，有助于减轻老年人平衡功能的损害，从而减少跌倒的发生。必须针对引起视力障碍的不同原因进行治疗，如远视或近视者可配带眼镜，生理性视力障碍如白内障、糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑的退行性病变等，此类病变多数可尽早发现并治疗，如进行白内障手术;同时帮助老年人进行视力障碍的适应性训练也是很重要的，如视力适应训练、环境适应训练、暗光适应等。

2.2 重新评估并调整所服药物，同时适量补充维生素D以增加肌力，减少跌倒的发生［4］。

2.3 加强体育锻炼 包括行走﹑有氧运动及增强耐力的一般性锻炼和针对改善肌肉力量﹑平衡性以及步态的训练计划。增加老年人的身体活动量，在增加了日常生活活动，改变了生活方式后，能提高老年人的生理机能﹑身体机能，改善老年症候群中的多种症状;在进一步提高身体力量后可发生持续的良性循环。

2.4 进行健康教育 加强健康教育，提高其对跌倒外在危险因素的防范意识，向高危人群宣传跌倒的危害及预防措施，加强自我保护意识，通过宣教引起群体关注意识。同样强调应对干预中再次发生的跌倒进行再评估，及时提出解决办法﹑调整干预方案，以保证干预的及时有效性。

2.5 医疗保健人员在干预实施中的再评估与合作，对卫生健康人员进行相关教育，增加医疗保健人员的知识并提高对跌倒的干预意识。不仅在初次进行跌倒后开展干预并观察干预方案的效果;同样强调医疗保健人员应对干预中再次发生的跌倒进行再评估，及时提出解决办法、调整干预方案，以保障干预的及时有效性。

3.讨论

老年人的跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括年龄相关的生理性变化，也包含一种或多种病理性因素。跌倒的频率是年龄与其他因素相叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。有关老年人跌倒原因的分析研究尚不能明确指出某一种因素的普通性和危害程度，因此在评估老年人跌倒的危险性时需全面而广泛地进行，并对个体提出针对性的指导意见。多方面评估跌倒风险因素不仅能有效的降低跌倒的风险，而且可减少跌倒的次数，是最有效的干预措施。

总之，对于老年人跌倒，预防比治疗更重要﹑更有效。因此作为社会保健人员，有义务广泛宣传有关老年人跌倒危险因素及预防跌倒的基本知识，提高全民的防治意识，以便科学地预防老年人跌倒，使更多的老年人免受跌倒的伤害和影响。

1 Gene F，Colin C，Sheila D，et al.Guidelines for the prevention of falls in peopie over 65［J］.BMJ，2000，321 ﹙ 21 ﹚:1007 －1011.

2 刘丽华.与老年跌倒相关的临床因素［J］.国外医学老年医学分册，1994，15(3):141 －142.

3 刘忠厚主编.骨矿与临床［M］.北京:中国科学技术出版，2006.3:618.

4 郭会屏.老年住院患者跌倒的危险因素与护理干预［J］.中国老年保健医学，2012，10(3):99.