影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策

付荣萍 陈亚林 谭 波

痰液是支气管肺泡所产生的分泌物，正常情况下此种分泌物很少，病理情况下肺部感染、肺癌时，痰量增加，并有颜色、性状和成分的改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。下呼吸道感染用痰标本进行检验，其目的在于明确引起感染的病原菌，以利于及时作出正确的病原学诊断和选用有效的抗生素。痰标本的正确留取与送检是保证痰标本质量的前提，而痰标本质量直接影响检验结果，对疾病诊断和指导用药有重要意义。临床上常由于患者和医护人员的各种原因而导致痰标本不能及时正确留取，从而影响了临床的诊断和治疗。因此正确留取痰标本以提高痰标本的质量指导临床用药在护理工作及医疗工作中起到关键作用。

1.影响痰标本质量的因素

1.1 医护人员因素

1.1.1 医护人员责任心不强，解释工作不到位，宣教督导不够，不能把及时留痰的意义、方法、目的及注意事项告知患者，造成留取的痰标本质量不高，从而影响按标本送检阳性率降低。

1.1.2 留取痰标本未在使用抗生素前留取。

1.1.3 标本送检不及时:痰标本一般是由专人统一从留取标本到送往实验室，往往需要1～2人逐科室收集;外送人员不能及时将标本迅速送到检验室，送检时间过长影响了检验结果。

1.1.4 经费原因:患者由于经济困难，不能在最佳时间段留取痰标本，对患者的疾病诊断和治疗都有影响。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家属主观意识缺乏:因为呼吸内科的病员大多数为反复多次住院的老年患者，认为痰标本检验对疾病的诊断和治疗意义不大，只需打点消炎针就行了，根本不予重视。还有部分患者及家属忘记留取痰标本，将标本盒到处乱放，再想起留取时则有可能造成标本污染，影响标本质量。

1.2.2 留取痰标本方法错误:部分患者因为年老、耳聋生活不能自理，自身文化程度有限，不能掌握正确留取方法，只是随意留取痰标本，无法获得符合要求的痰标本。还有部分患者咳痰前未能做到漱口或刷牙，由于口腔不清洁，使留取标本污染严重，影响痰标本的质量。

1.2.3 无法获得痰标本:患者由于干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本，是导致获得痰标本困难的一个重要因素。另外，重症昏迷、气管切开等患者不能自动将痰排出而未能留取痰标本。

1.3 化验室因素

1.3.1 检验不及时:实验室不能够及时对痰标本进行涂片染色、镜检、接种，导致标本干燥或失效。

1.3.2 不做初步筛选:实验室大多数在痰标本培养前不做标本质量检查，将痰液直接涂片、行革兰染色镜检，导致培养结果可靠性不强，减少了对临床用药的指导意义。

2.提高痰标本质量的方法及措施

2.1 发病前

2.1.1 进行相关知识培训:认真组织护理人员进行正确留取痰标本相关知识的培训，提高他们的业务水平，以便能更快适应并掌握留取痰标本的方法。

2.1.2 进行正确的留取痰标本的相关知识宣教:要细心、耐心、仔细的认真向患者及家属解释留取的目的、重要性，正确留取痰标本方法及注意事项，必要时可发放书面告知书。

2.1.3 规范收集容器:统一使用一次性大口径加盖无菌痰杯，用大口径有盖容器收集痰标本可减少留取时的污染。

2.2 留痰时

2.2.1 普通患者留痰:护士要督促患者用清水漱口或刷牙后再留痰，以减少口腔常存菌式杂物污染的机会。普通患者在留取痰时要嘱其先深呼吸，在呼气时用力咳嗽，并尽量咳出气管深处的痰，尽量避免减少唾液和鼻咽部分泌物的混入。对咳痰困难的患者，护士可以协助或者指导患者家属协助患者拍击背部，具体的拍背方法是:五指并拢，掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松，轻轻拍打患者背部，从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每次拍打3～5分钟使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，并指导患者直接吐咳入无菌容器内，并加盖立即送检。

2.2.2 特殊患者留痰:对痰量少或无痰的患者，可给予超声雾化吸入，雾化药内不能加抗生素，对于咳嗽无力或昏迷，气管切开的患者可在无菌操作下，用吸痰管抽取留痰，或者用一次性输液器的莫非氏滴壶当作留取标本的容器。方法为:将一次性输液器莫非氏滴壶两端各保留5～10cm，其余部分用无菌剪刀剪去，一端连接吸痰管，另一端连接吸引管，此时的莫非氏滴壶就变为一个密闭的无菌容器，可以直接送检，效果满意。

2.3 留痰后

2.3.1 及时送检:标本采取后要在10分钟内送到化验室，最晚不超过30分钟，防治标本中的原始菌的死亡或繁殖，以提高标本送检合格率，确保细菌培养和药敏实验的准确性，为临床合理使用抗生素提供准确依据。

2.3.2 初步筛选:化验室在接受标本分离培养前要进行痰涂片染色、镜检，其目的是确定痰标本的质量。不少学者认为进行痰标本细胞学显微镜检查是保证痰标本质量的重要措施，使之成为一种医疗常规，保证痰标本细菌学鉴定的可靠性，避免临床治疗的误差，避免抗感染药物的不合理使用。

2.4 其他

对于未能按时留痰和未能正确留痰的患者，每天主班护士、责任护士、夜班值班护士要加强督促指导留取，及时送检，对于因经费困难不能及时留痰的患者要向管床医生汇报，并督促患者及家属尽快筹钱，以免影响患者治疗。主班护士要不定期检查是否有疏忽，遗漏留取及时做好补充、完善。

3.小结

综上所述，因为患者及家属对如何正确留取痰标本主观意识缺乏，不能正确掌握留取方法、部分患者痰标本获得困难，医护人员宣传督导工作不到位，化验室未作初步筛选等诸多因素影响了送检痰标本的质量。针对以上影响因素，在留取痰前中后必须采取相应措施，提高送检痰标本的质量，这样才能为临床提供及时、准确的诊疗信息，不断提高诊疗护理质量，减少患者经济负担，促进疾病的早日诊断和治疗。

1 幸玉珍.住院患者痰标本采集不及时原因及对策［J］.临床肺科杂志，2007，12(31):263 －264.

2 薛娟.痰培养与采集方法探讨［J］.实用医技，2000，7(9):653－654.