老年男性尖锐湿疣患者的人性化护理

彭琳 刘俊 谭艳

尖锐湿疣(CA)是由人类乳头病毒(HPV)感染引起的性传播性疾病［1］，男性好发部位是龟头、阴茎和肛周，女性好发部位为大小阴唇、会阴部皮肤黏膜交界处，也可侵犯阴道和肛周，多见于青壮年，但是近年来老年患者有日益增加的趋势，且多见于男性，少量老年女性患者大都是由配偶感染。由于老年男性这个特殊群体，对于此类患者的护理就显得尤为重要，我科自2009年1月至2012年5月共收治26例老年尖锐湿疣患者且均为男性，通过对他们实行人性化的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 46例患者均为男性，年龄在(54～72)岁，平均年龄63岁，皮损形态:小的如绿豆，大的如蚕豆;皮损分布主要以冠状沟、包板、龟头、阴茎体为主;皮损颜色为白色、粉红色或灰褐色。有6例患者合并有糖尿病，10例合并有高血压，全部病例经临床诊断及5%醋酸白试验证实为尖锐湿疣。

1.2 治疗方法 ①手术:皮损及麻醉部位常规用碘伏消毒、2%利多卡因局麻后给予电灼或切除(根据皮损大小及数目决定手术方式)。若电灼后立即给予湿润烧伤膏涂擦，3～4次/日，3天后外擦抗生素软膏，以防伤口感染至伤口愈合为止。若为切除常规包扎伤口，根据渗出情况及时换药。②肌注α－干扰素300万U，隔日1次，连续3周。③疾病确诊开始就给予肌注斯奇康1mg，隔日1次，3个月为1个疗程，以提高机体免疫力。所有患者均治愈出院，住院期间满意度较高。

2.人性化护理的体现

2.1 维护良好的护患关系 老年男性离退休后或很少从事社会活动，儿女工作忙回家探望次数也少，导致心灵空虚，配偶性功能下降或消失，以上诸多因素导致其婚外性行为发生。据报道60岁以上老年人尖锐湿疣的发病率呈逐年上升趋势［2］。在护理这样一个特殊群体时，护士要将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。要懂得营造一个关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的氛围［3］，与患者接触，要做好隐私的保护。对待患者有时候一杯水、一个眼神、一个微笑、一句问候、一个细小的动作都可以表达我们的关切之情。如果护士常常面带亲切而坦诚的微笑，会对患者极富感染力，它能缩短心与心之间的距离;患者焦虑、恐惧不安时，护士和善的笑容，能给患者以安慰、镇静和安全感。管床护士要始终站在患者的角度考虑，体会他们的疾苦，做到经常巡视病房，严密观察病情变化、伤口情况，询问病情，关心患者的饮食起居，操作轻柔﹑准确，避免给患者造成痛苦。

2.2 心理健康的促进 老年男性尖锐湿疣患者普遍都有不洁性交史，据报道，一次性接触的感染率约为60%［4］。感染一经确诊，老人就会背上沉重的思想包袱，担心来自配偶、儿女、医护人员及其他社会成员的歧视，担心失去一直以来家中的主导地位。有些家庭经济状况不太好的患者担心承受不起昂贵的住院费用。有些患者对疾病知识的严重缺乏，认为该病不能彻底治疗，又怕病情加重发生癌变。患者在精神上充满了痛苦﹑抑郁﹑恐惧和忏悔，护士在检查和治疗时，注意尊重患者，不伤害患者的自尊心，要注意自己的言行和表情，与患者沟通时，语言要同情、关切、热情、礼貌［5］，对于患者的诉说要耐心倾听，细心观察其暴露出来的心理问题，有针对性的疏导，让患者感到自己还是被人尊重的，还有生活的希望，以解除其思想压力，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.3 生活起居的人性化体现 ① 将患者安排在人少、安静、干净、整齐的病房里，保持明亮的光线、清新的空气、适宜的温度和湿度。保持床铺清洁干燥，经常更换被服，协助患者翻身，做好皮肤护理，严防压疮。②教会老年患者正确使用床档，做好病房﹑卫生间防滑措施，有腕带﹑防跌倒/防滑标识，告知患者呼叫器﹑报警器的使用方法，防止意外发生。③做好卫生宣教:勤换内裤，穿宽松棉质内裤，毛巾脸盆单独使用，内衣裤要经常消毒﹑灭菌，提倡淋浴，上厕所前后洗手，防止接触传染。④饮食的宣教及护理:强调饮食对增强免疫力，促进病体康复的重要性，嘱患者禁烟酒及辛辣刺激物，多食富含蛋白质﹑维生素的清淡、易消化的食物，加强营养，增加机体抵抗力，预防上呼吸道感染，防止便秘。对于糖尿病患者指导患者正确进食，控制饮食在安全范围，防止血糖过高不利于伤口的愈合;对于合并有高血压的患者我们要告知患者低盐低脂饮食，确保无并发症发生;对于术后自理不便的患者，协助其进食﹑进水、服药、大小便，以及下床活动。

2.4 精细细致的操作与观察 为患者做任何操作，都要由管床护士亲历亲为，为患者提供从入院到出院整体﹑连贯的护理，使患者有被尊重的感觉，更有利于管床护士清晰﹑完整的了解观察病情，做出恰当到位的护理。老年人血管弹性差﹑脆性大，静脉输液时选择小针头，肌肉注射时药物刺激大，进针要深，以减轻患者痛苦，经常肌肉注射的患者，每次更换注射部位，并给予局部热敷，对注射干扰素的患者还应观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时处理。部分血管条件很差的患者，请全科穿刺技术最好的护士操作，成功后固定好肢体，输液过程中及时换液，拔针和协助患者排尿，杜绝再次穿刺造成不必要的痛苦。对于此类患者做好消毒隔离，尽量减少实习学生对患者的接触，达到对患者和学生的双重保护。手术切除的患者遵医嘱使用床上支被架，避免被服摩擦引起出血和疼痛，做微波时注意保护患者隐私。进行换药﹑更换尿袋﹑尿道口擦洗等有创操作时动作要轻柔。

2.5 家属的心理疏导 患者配偶短时间内难以接受丈夫的出轨，子女也因父亲的不良性行为感觉丢脸，都不愿意原谅他，甚至住院期间一次探视都不去，这在患者的心里造成了很大的阴影。但是患者不会将这样的想法与工作人员诉说，护士应细心观察，并与医生一起联系到患者的家属，要耐心细致的做好家属的思想工作，讲解男性生理的特殊性，疾病的易感性，可治愈性，要晓之以理，动之以情，劝解他们不要因为患者的一次错误就导致家庭关系的破裂，并告知医院会遵守规则，保守秘密。经过不懈的努力，家属思想工作做通，家庭关系恢复，这就是护士“坚信自身生命具有存在价值”的精神力量的完美体现［6］。

2.6 规范全面的出院指导 指导患者出院后要继续保持局部清洁干燥，加强个人卫生，做好公共卫生防护及生活用品的消毒，熟知饮食的注意事项，保持乐观情绪保证良好的睡眠和充分的休息，加强营养和适当锻炼身体，进行性心理﹑性道德﹑性卫生及性危害教育，指导患者应规范性行为，进行自我防护，增强防范意识，注意清洁卫生，避免不洁性交，使用避孕套。对配偶及家属做好宣传教育工作，动员配偶早日就诊，避免交叉感染。出院后药物的应用，门诊随访的时间都应详细交代，并建立出院随访本，留下联系电话，如出现漏诊及时通知，随访情况详细记录。

3.讨论

老年男性尖锐湿疣患者由于其具有生理机能特殊性、社会关系特殊性、家庭地位特殊性，我们对这个特殊群体护理时，实施个性化﹑人性化的护理显得尤为重要，就是要将患者的一切事情放在心上，想患者之所想，急患者之所急，与护理对象之间建立起一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，这对患者疾病的尽快恢复会起到非常积极的促进作用。同时也提示医生对老年群体应加强性知识及性病防治知识教育，正确细心引导，使他们提高对该疾病的认识。社会及老人的配偶和子女也应在生活上多给予老人一些关爱，丰富其晚年生活，使其能安度晚年。

1 Ahmed AM，MadkanV，TSK.Human papillomaviruses and gen-ital disease［J］.Dermatol Clin，2006，(24)2:157 －165.

2 吕蓉，常有军，李惠琼﹒2202例门诊尖锐湿疣发病趋势分析［J］中国皮肤性病学杂志，2001，15(3):186－187﹒

3 马晓伟.在2007年庆祝“5·12国际护士节”活动上的讲话［J］.卫生部卫生政策法规司.卫生政务通报，2007.

4 倪容之，刘玉峰.现代皮肤病性病治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2005:693－696.

5 苏菊芬.应用人文关怀加强护理安全管理［J］.中华实用中西医杂志，2004，4(17):3166 －3167.

6 Pilkington FB.The concept of intentionalityin human science nursingtheories［J］.NursSci Q，2005，18:98.