脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预

汪雅茹 余汉霞

脑卒中又称中风、脑血管意外，是临床常见病和多发病，偏瘫是其最常见的后遗症之一，尤以中老年人多见。因病程长，恢复期慢，生活自理能力丧失，严重威胁着患者的生存质量，尤其是长期卧床患者的家庭康复护理，已成为困扰患者和家庭成员的一大难题。因此，我院神经内科针对脑卒中偏瘫患者的家庭康复现状进行了护理干预，取得了良好的效果。

1.临床资料

选择我院2010年1月2011年12月对36例脑卒中偏瘫患者恢复期的家庭康复护理进行干预。脑卒中诊断均符合《全国第四次脑血管疾病会议》的诊断标准［1］，36例脑卒中患者均为首次发病，经神经内科常规治疗进入恢复期。其中男性21例，女性15例，年龄(46～68)岁。所有患者均知情同意自愿接受此项护理活动。

2.干预方式

2.1 对即将出院的偏瘫患者的生理、心理、病情及家庭状况进行评估，拟定家庭康复护理方案。

2.2 患者出院前，由医护人员对其本人及家属进行健康宣教和指导家庭康复护理方法，并发放康复护理手册等。

2.3 出院后利用电话回访、家庭随访等方式进行家庭康复指导。

3.干预内容

3.1 心理指导 偏瘫患者由于肢体功能障碍，日常活动受限，依赖性较强，易产生不良心理，如情绪低落、悲观烦躁、抑郁焦虑，常对生活失去信心。所以，在这个时期不论是患者还是家人都要调整好各自的心态，共同建立战胜疾病的信心。家庭环境尤其重要，家庭成员要经常陪伴在患者身边，给予关心、爱护、体贴，随时了解其思想动态，满足心理需求。同时根据病情安排一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使患者感到家庭的温馨、生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其以最佳的心理状态接受家庭康复护理。

3.2 家庭护理

3.2.1 家庭环境 生活起居环境温馨、舒适、整洁。给患者安排朝阳的房间，经常开窗通气，温湿度适宜。室内物品摆放有序，患者拿取方便，有安全设施。室内定期消毒，可用食醋熏蒸。生活用具经常消毒，被褥经常日晒等，营造良好的家庭康复环境［2］。

3.2.2 合理饮食 给予清淡、低脂、低胆固醇饮食，高血压低盐，糖尿病低糖，并保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。烹调得法，定时定量。如有吞咽困难，给予半流质饮食，必要时给予鼻饲，以支持机体的消耗和康复的需求。

3.2.3 服药指导 指导患者及家属准确掌握药物名称、剂量及服用时间，了解药物的不良反应。患者服药时，不可随意增减药物，必要时经临床医师确定后，方可服用。

3.2.4 危险因素 限制不良嗜好，戒烟戒酒，忌饮浓茶和过量咖啡饮料，禁辛辣刺激性食品和佐料，降低引起脑卒中复发的各种危险因素，积极控制和预防原发病。

3.2.5 并发症 首先要预防压疮，其次肺部、口腔、泌尿系感染和便秘。指导家属做到“五勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。定时翻身、更换体位、叩背咳痰，受压部位垫气圈或海绵垫，保持床铺整洁、干燥、无皱折碎屑，内衣裤勤换洗。保持口腔清洁，保证大小便通畅。

3.3 康复训练

3.3.1 被动锻炼 指导家属为偏瘫肢体进行按摩、推拿，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，由轻到重、再到轻，切忌粗暴。对肘、趾(指)、踝、膝关节因其易发生强直，特别注意多运动，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度。每次全身锻炼约15～30分钟，每天2～3次［3］。

3.3.2 自我锻炼 指导患者进行肢体功能锻炼，用正常一侧肢体协助患侧肢体活动。①床上训练:先让患者学会翻身、更换体位、床上坐起、使用便器等动作。②手的训练:手在前后、左右、上下各方取物训练，腕部的屈伸、旋转，手指的抓握、放松和精细动作协调性、灵活性的训练。③床下训练:先在家人搀扶下站立、扶床拦站立，扶双拐站立、步行原地踏步、练习行走、上下楼梯等，循序渐进地增强肢体功能训练。④强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如进食、洗漱、更衣、大小便，使用轮椅、助行器、矫行器等。

3.3.3 注意事项 康复训练做好防寒避暑及安全保护措施，防止跌倒和关节脱位，避免训练过渡或不足。注意观察病情，防止直立性低血压，若原有病症加重、感冒发热、气促等应停止训练。

脑卒中偏瘫患者的康复是一个复杂漫长的过程，而家庭康复护理又是一项比较艰巨的工作。通过实施家庭康复护理干预，行使安全有效的康复护理方法，让患者及家庭成员共同参与配合，使患者逐渐恢复了日常生活自理能力，缩短了康复期，减少了并发症，降低了致残率，提高了患者的生存质量。

1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

2 朱金英.中风患者的家庭护理［J］.吉林医学，2009，30(16):1803－1904.

3 欧永强，梁丽芸，岳锦明，等.老年脑卒中患者合并下肢深静脉血栓事件的临床表现及对近期预后影响［J］.中国老年保健医学，2011，09(3):43－44.