老年性便秘的膳食干预与预防保健综述

徐三明 张 红 王江陵

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、便量减少、粪便干结、排便费力等，上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2～3天或更长时间排便1次(或每周小于3次)即为便秘［1］。本文从老年性便秘的临床分型、临床表现、疾病危害、膳食干预、预防保健等五个方面进行了阐述，从而探讨老年性便秘的膳食干预与预防保健，并指导老年住院患者在膳食上的预防和自我管理，防患于未然。

1.老年性便秘的临床分型

临床通常分为痉挛性便秘、梗阻型便秘和无力型便秘三种类型。痉挛性便秘可因神经系统的调节失调、摄入化学性刺激物或长期服用泻药等所致;梗阻型便秘多因肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻的肠管器质性病变;无力型便秘多与肠道蠕动功能减弱或下降有关［2］。在老年患者中，尤以后两种便秘较为常见。

2.老年性便秘的临床表现

多数慢性便秘患者仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分患者诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，但一般都不重［3］。急性者则在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于短期内发生便秘，尤其中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者，则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。一般体检常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块，但在排便后则消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波［2］。

3.老年性便秘的一般危害与长期危害

3.1 一般危害 便秘常导致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等。引起人们情绪的改变，心烦意乱，注意力涣散，影响日常生活与工作［3］。便秘还可引起肠道内及肠道以外诸多不同的并发症。肠道内并发症如直肠炎、肛裂、痔、结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱等，严重者可引起肠穿孔;肠道外的并发症如脑卒中、心绞痛，心肌梗死发作及性生活障碍等。

3.2 长期危害［4］

3.2.1 发生痔疮:便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂，并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。

3.2.2 加重心脑血管疾病:便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

3.2.3 形成腹疝:便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。

3.2.4 有损美容:长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。

3.2.5 性欲下降:长期便秘，盆腔肌肉群因受到慢性刺激而呈痉挛性收缩状态，久而久之，这些肌肉会影响阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥。特别是耻骨尾骨肌，它是一条阔韧带，如一张绷带床支撑着骨盆内的器官及阴道肌肉，如果该肌经常处于松弛或异常紧张状态，会引起阴道敏感性下降，性快感减弱。

因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果，改善生活质量，减轻社会和家庭负担。

4.膳食干预

因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法［5］。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。

4.1 分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯，戒烟酒，避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘［1］。

4.2 提倡均衡饮食，适量增加膳食纤维，多饮水，适量增加脂肪的摄入量。

4.2.1 高纤维饮食:因为正常人每千克体重需要90～100mg纤维素来维持正常排便［6］。因为纤维素不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等，可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等［6］。同时也要注意，未熟的水果含鞣酸反会加重便秘。

4.2.2 补充水分:多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出［6］。特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水分必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠道内容物的通过。

4.2.3 供给足量B族维生素及叶酸:用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便，如粗粮、酵母、豆类及其制品等［6］。在蔬菜中，菠菜、包心菜含有大量叶酸，具有良好的通便作用。

4.2.4 增加易产气食物:多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等［7］。

4.2.5 增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且其分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用［6］。常见如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等干果的种仁，含有大量的油脂，具有良好润滑肠道、通便的作用。

5.预防保健

除膳食干预外，以医疗体操为主的适量运动也是很有好处的，也可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩［4］。

5.1 医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下;两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动;举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。

5.2 快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。

5.3 腹式呼吸:深长的腹式呼吸，可使膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。

5.4 腹部自我按摩:仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。

便秘治疗在于建立合理的饮食和生活习惯:养成定时排便的习惯，可晨起饮用凉开水促进排便，避免抑制便意;平时多食用含纤维素多的食物和多饮水，避免久坐不动、多做放松性运动;调节好情绪和心理状态。有报警症状时应进行相关检查。对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。

1 柯美云，周吕.中国慢性便秘的诊治指南［J］.中华消化杂志，2007，27(9):619 －622.

2 林三仁.消化内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2009.60－64.

3 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009.2049－2051.

4 钱家鸣.协和名医健康指导丛书－消化疾病［M］.北京:科学出版社，2010，17－25.

5 于康.临床营养治疗学［M］.第2版.北京:中国协和医科大学出版社，2008，148 －150.

6 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学［M］.北京:人民卫生出版社，2002，86－97.

7 阴士安译.现代营养学［M］.北京:化学工业出版社，2004，162－165.