骨科临床路径管理在整体化护理中的作用

高丽云 王亚奇 王淑芹

临床护理路径是一种跨学科综合的整体诊疗护理计划，是患者疾病康复的最佳快捷路径［1］。国家卫生部2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，全面提高临床护理工作水平。我院2008年4月开始实施临床路径管理，现将我院整体化护理工作开展情况及临床路径管理对该项工作的影响及作用做如下介绍。

1 临床资料

2008年4月，共收治入院人数616例，年龄22～83岁，腰椎间盘切除术86例，人工髋关节置换术79例，膝关节置换256例，其他病种195例，平均住院天数12 d。

2 提高护理人员素质教育

加强护理人员专业知识学习，从基础护理抓起，礼仪培训，确立良好的形象，在为患者治疗护理工作的同时，也给患者带来一种美的享受。

3 临床护理路径健康阶段性教育

3.1 入院阶段性教育 患者入院后责任护士要24 h完成入院评估，进行常规健康教育，帮助患者尽快适应住院环境。

3.2 术前阶段性教育 术前完善各项化验及检查，从心理帮助患者树立治疗信心，帮助有效咳嗽，床上练习大小便，饮食等方面的健康教育。

3.3 术后分阶段性教育 术后根据病情、麻醉、体位饮食、切口、疼痛、功能锻炼、心理等方面进行健康教育。

4 临床护理路径的健康教育实施

示范性教育，针对患者所欠缺健康知识、功能锻炼技巧，给予实际示范，如对老年患者术后的人工髋关节置换术，术后应保持患肢外展中立位，患侧可穿防旋鞋，两腿间可放置软枕，以防止患肢外旋内收脱位［2］，并及时给予心理安慰指导。

5 临床路径管理与整体化护理开展的相关因素分析

5.1 规范临床用药、节省人力而又助于整体化护理工作的开展，使药占比从2007年的30%下降到目前的5.8%，改变过去护士忙于输液打针的情况，使护士有更多的时间去关注患者，进行生活护理及心理护理，促进了整体化护理工作的顺利展开。

5.2 临床路径的开展，使护理记录从文字记录转变为表格打勾式记录，书写时间从实施前的2 h缩短至30 min，把时间还给了患者;护理记录单悬挂于患者的床头，护士在巡视病房时便能进行护理记录书写，对患者的病情观察尤其是专科需要观察的内容更趋于具体化、数字化及标准化，使每一位护理人员知晓应该从哪些方面去观察患者的病情变化。

5.3 临床路径未实施前，关节镜手术需要卧床3 d，关节置换需要卧床1个月，实施后关节镜术后6 h下地扶助行器行走，髋关节置换后24 h下地行走，3周上下楼梯，2～3个月弃拐。减少了患者卧床时间、术后并发症的发生，加快了患者康复，提高了护理人员的工作效率［3］。

6 小结

“优质护理服务示范工程”活动的开展是一项全新的工作，不是单纯强化基础护理，在试点病房简单化的多增加几个护士，而是要建立和完善整体护理责任包干，明确职责，加强绩效考核，充分调动广大护士工作的主动性。通过我院4年多来实施临床路径管理的实践，表明临床路径管理极大地促进了“优质护理服务示范工程”的开展，是整体化护理成功实施的前提条件之一。

［1］方立珍，王爱莲.临床路径-全新的临床服务模式.长沙:湖南科学技术出版社，2002，1，6:23.

［2］杜克，王守志.骨科护理学，北京:人民出版社，1995:703.

［2］武广华，班博.中国临床路径，临床路径管理在整体化护理工作中的作用，2011，3，2:66.