王秀利
胆石症为临床上常见的病症。笔者近年采用柴桂汤合小承气汤加味治疗胆石症,取得较好的效果。现报告如下。
1.1 一般资料 本组60例,男32例,女28例;年龄28~72岁,大多在35~65岁之间;病程最短2年,最长16年;B超示结石1.1~1.9×0.6~1.2 mm216例,0.2~0.4×0.3~0.5×mm215例,0.5~0.9×0.6~1 mm229例;胆囊多发性结石29例,胆囊泥沙样结石18例,胆囊单发性结石13例。
1.2 诊断标准 根据病史、症状、体征,结合化验室、B超检查确诊为胆石症。
1.3 治疗方法 予柴桂承气汤加味:柴胡12 g,桂枝10 g,半夏 9 g,黄芩10 g,白芍20 g,枳实 15 g,大黄12 g(后下),郁金15 g,姜黄12 g,金钱草30 g,鸡内金15 g。有黄疸者加茵陈;痛甚加元胡、川楝子;如日久兼有瘀血者可加川芎、桃仁。每日1剂,早晨7:00与下午5:00空腹温服。服药期间,腹泄次数越多效果越好。
1.4 疗效标准 痊愈:症状体征完全消失,胆石排出,B超证实胆囊阴影消失,胆囊功能恢复正常。显效:症状体征明显减轻或消失,经B超复查排出1/2以上结石,或结石变小1/2以上,胆囊功能明显改善。有效:症状体征好转,或基本消失,B超复查结石数量减少,或明显缩小。无效:症状体征减轻,或无明显改变,B超复查结石仍然如故,未排出。
60例中痊愈16例(胆囊单发性结石3例,泥沙样结石5例,多发性结石8例)占26.67%;显效28例(胆囊泥沙样结石12例,多发性结石16例)占46.67%;有效7例(胆囊单发性结石4例,泥沙样结石3例)占11.67%;无效9例(胆囊单发性结石4例、多发性结石5例)占15.00%。总有效率85.00%。51例中服药11~30d者18例,31~51 d者17例,52~70d者11例,2.5~3个月5例;7 d内排石者28例,占54.90%;7 d以上排石者23例,占45.10%。
胆为中清之府,其生理功能是内藏胆汁,转输胆汁,通降下行为顺,与肝相表里,通过经络相互沟通。凡因情志不畅,外感六淫,饮食不节,虫积所伤,均可影响肝的疏泄和胆的通降功能,造成气机不畅,胆汁排泄不利,引起肝胆气郁,郁久化热,湿热内蕴,煎熬胆汁(使其理化性质改变),结聚成石。柴桂承气汤加味皆在和解少阳之郁热,清泄阳明之里实,以奏疏利通腑排石之功。方中柴桂汤疏泄条达肝胆之气,使肝胆气机条畅,胆汁分泌排泄增强,以利结石排出;枳实、大黄配以金钱草、鸡内金消积导滞,化石磨坚,利胆排石。药理研究表明郁金能调整胆内类脂代谢,降低胆固醇,使胆道奥狄氏括约肌松弛,加速胆汁排泄;姜黄能使胆汁分泌加强,且能增加胆囊收缩,加快胆石排出、消除内毒素。柴桂承气汤加味方药灵活,随证配伍,临床运用治疗胆石症,使其气机条达,血流通畅,促进胆汁大量排泄,胆囊收缩,胆管扩张与奥狄氏扩约肌松弛同步出现,为结石排出拓宽道路。