急性颅脑损伤合并多脏器损伤的护理

崔宏宇

颅脑损伤是脑外科的常见病，一般多由于车祸、跌伤、斗殴等种种原因而造成的。因此类患者常常合并有其他脏器的损伤。直接威胁着患者的生命。本文所述的是梨树县第二人民医院自2006～2011年收治的178例急性颅脑损伤患者中，竟合并有其他脏器损伤的患者48例，现综述报告如下。

1 临床资料

本组患者48例，男女比例4∶1。年龄最小者15岁，最大者62岁。致伤原因：主要为交通事故，其次为砸击伤，摔伤，坠落伤，砍伤。其中并有肋骨骨折，血气胸，肺破裂者13例，合并脾破裂和肝破裂者16例。并有骨盆骨折者6例，并有腹膜后血肿者3例。除肝破裂，巨大腹膜后血肿者死亡3例，其余患者经精心治疗护理后痊愈出院。

2 临床护理

2.1 密切观察生命体佂，随时分析病情及注意意识变化。全麻者意识尚未恢复，况且伴有不同程度的颅脑损伤。故应谨慎细致地观察。注意双侧瞳孔是否等大等圆。若有异常均有脑水肿，颅内压增高等可能。遵医嘱给予脱水剂。随时分析病情。参照格拉氏计分预测预后。

2.2 加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅，是防止全麻术后患者及合并有肺破裂，血气胸，或腹部手术后，应随时清除呼吸道分泌物。术后血压平稳后应早期采取有效的半卧位，鼓励患者做深呼吸，按住伤口做有效的咳嗽，轻拍背部，配合化痰止咳药物，必要时行雾化吸入，一般6 h/次，15～20 min/次。方法：(0.9%)盐水20 ml+庆大霉素8万u+地塞米松10 mg。以稀释痰液，利于分泌物的排出。上述方法失效或效果不佳者，应进行吸引器吸痰，保持吸痰管的清洁卫生。以减轻患者的临床症状及不舒适感。

2.3 吸氧 早期进行吸氧，一般用鼻塞法给氧。成人2～4 L/min，儿童1～2 L/min。保持吸氧管的通畅，及时清理鼻腔。保证氧气的利用。以改善组织缺氧，减少组织坏死。

2.4 躁动的护理 躁动是脑外伤患者常见的表现，而且全麻术后常有意识模糊、谵妄、躁动不安等。必须注意观察防止坠床和其他意外情况。术后早期常因只重视术后各引流管道的管理，导致尿管多次脱落，反复插管刺激，更加剧躁动，又增加感染的机会。不利于伤口的愈合。故术后躁动应给予适量的镇静剂，做好防护工作以免发生意外。必要时加床档或使用约束带。

2.5 引流管的管理 多脏器复合伤患者术后多数带有引流管，故应密切观察引流管是否通畅，有无扭曲，折叠，更应防止脱落。注意引流液的量、颜色、性质、详细记录，以供医生参考以制定相应的治疗措施。尿管应摆放在适当位置，引流袋的位置不宜过高，以防液体逆流而引起感染。注意尿液的颜色、量，做好记录，以便观察肾功情况。更换引流管及引流装置时应严格遵守无菌操作规程。胸腔闭式引流管的管理同上。不同的是，注意观察胸腔闭式引流水柱波动情况。若胸腔闭式引流瓶内有大量鲜血流出，血压不升，应警惕胸腔内有再出血的可能。应通知医生，做相应的处理。早期采取半卧位，以利于引流液的流出，减轻切口处张力，有利于伤口的愈合。

2.6 增加机体抵抗力，加强营养。患者系多脏器复合伤，因昏迷或发热，机体明显消瘦。不利于机体的各器官功能的恢复，易出现各种并发症。昏迷患者宜术后3～5 d行鼻饲，给高热量，高维生素，高蛋白混合物，要素膳，适当加以果汁，内汤等。进食者可给予高热量，高维生素，高碳水化合物易消化饮食。配合静脉补充脂肪乳剂，复方氨基酸等。通过营养疗法，使患者增加机体抗病能力，减少并发症。

2.7 做好基础护理 ①口腔护理：患者为危重卧床患者，嘱其勤漱口，必要时用0.9%盐水棉球擦洗口腔。4次/d，以防止口腔炎及溃疡的发生。②皮肤护理：患者因长期卧床，禁食，处于负氮平衡状态，体质虚弱，皮肤抵抗力下降，故应加强皮肤护理，定时按摩皮肤受压部位。骨盆骨折患者，骶尾部置放油菜籽垫，避免频繁的翻动。股骨干骨折行骨牵引时，注意牵引处皮肤护理。

2.8 心理护理 开胸，剖腹术均属大型手术，患者均有很大创伤和痛苦。患者在术前已心怀恐惧，怕手术不成功，怕手术发生危险，怕手术后不能耐受痛苦等。虽经护理人员诱导，消除了不少顾虑，但毕竟还存在着一定的思想负担。因此，患者术后清醒后，护理人员应立即向患者说明手术已顺利完成，使其进一步消除顾虑并树立信心，而能较好地配合医疗和护理。术后因有胸腔、腹腔引流管者使患者感到不舒适给予解释。护理人员的态度很重要，有时给患者安放枕头，盖好被毯等小动作，会使患者感到很大的安慰。做好术后宣教工作，使其对自己的病情及应注意的问题有一定的认识，利于疾病的痊愈。

综上所述，使作者深刻地认识到，精心护理是手术成功的重要因素。术后危重患者除基础护理工作外，多脏器复合伤患者预防术后感染是护理的重要环节。尤其腹膜后血肿患者，因腹膜后间隙组织疏松，一旦感染，扩散迅速。应遵医嘱给予足量的抗生素以防止感染。止血剂，营养药物的应用也应适量。据血液生化检查及时补充电解质，保持酸碱平衡，以利于病体的早日康复。