内镜治疗56例急性非静脉曲张消化道出血临床分析

黄德峰 张卫平 李利安

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道出血，包括静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血。其中非静脉曲张性出血年发病率为50～150/10万，病死率为6% ～10%［1］。常见病因为：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤，其他有：Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病、胰胆管肿瘤等。上消化道出血发病急，症状重，需紧急处理，内镜检查，尤其是早期急诊内镜检查在非静脉曲张性消化道出血的诊断和治疗中起到非常重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月至2012年4月我院收治的56例上消化道出血患者，入选标准为有呕血或黑便(包括便血)症状，胃镜检查证实为上消化道病变。男34例，女22例，男女比例64.7%，年龄17～84岁，平均年龄52.1岁。

1.2 出血原因 消化性溃疡38例，占全部患者的67.9%，其中胃溃疡21例，占37.5%;十二指肠溃疡10例，占17.9%;复合溃疡5例，占8.9%;吻合口溃疡2例，占3.6%。急性胃黏膜病变6例，占10.7%，其他如Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy共5例，占8.9%。胃癌7例，占12.5%。所有患者均有黑便，合并呕血者者21例，入院时平均血红蛋白61 g/L(39～84 g/L)。

1.3 内镜下治疗 所有患者入院后均于24 h内进行内镜检查，检查前常规检测患者心率、血压、血常规、心电图，对有低血容量性休克者首先纠正血容量不足，待病情稳定后进行镜检。应用PENTAX-2931、2940型电子胃镜行常规胃镜检查。对上消化道黏膜疾病所致的弥漫性出血，采用8%去甲肾上腺素冰盐水局部喷洒止血;对血管出血，选用1∶10000肾上腺素盐水局部黏膜注射，在距出血血管周围1～2 mm处选多点注射，每点0.5～1.0 ml，深度为2～3 mm;有血管裸露者加用血管夹治疗;注射治疗后仍有明显出血点者加用血管夹或高频电治疗;对Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病例采用套扎治疗。内镜治疗后给予禁食、补液，应用止血、抑酸药物，严密观察患者的临床症状，防止再出血。

2 结果

56例患者中止血成功54例，1例胃底贲门腺癌，1例胃窦巨大溃疡治疗无效，即时止血率96.4%(54/56);48 h再出血4例，均为消化性溃疡伴出血，再次内镜下止血成功3例，1例治疗无效。共3例治疗无效，均转外科行手术治疗。内镜治疗总有效率94.6%(53/56)。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血。常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、吻合口溃疡、Mallory-Weiss综合征、上消化道息肉和肿瘤等［2］。本组中最为常见的是消化性溃疡并发出血，由于溃疡底部动脉直接受到侵蚀，或溃疡底部潜行动脉脉管炎形成假瘤状扩张和破裂，一般保守治疗口服或静脉滴注制酸剂及止血剂对严重的溃疡出血疗效非常有限［3］。急诊内镜治疗能够立即准确地识别出血源及其严重程度，预测再次出血的可能性，并及时选择适当的手段进行治疗，已经成为治疗上消化道出血的首选止血方法。

内镜治疗常用的方法有：①局部注射药物或喷洒药物，是在内镜下对病灶局部喷洒或注射肾上腺素、硬化剂或组织黏合剂等药物来达到止血目的。此方法对设备要求不高，仅需内镜注射针即可，是简单、有效、快速的止血方法［4］。②电热凝固止血治疗，是通过热效应使局部产生高热，使组织水肿、膨胀、变性坏死、组织血管闭塞，血栓形成，最终达到止血效果。包括应用电凝、APC及电热探头等，对小血管显露性出血或毛细血管扩张出血效果较好。③内镜下机械方法止血。常用的方法有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法等。止血夹治疗，是应用金属钛夹直接夹闭出血的血管而止血，该方法止血效果确切，尤其适用于有血管显露的活动性出血，止血有效率达97%～100%［5］。内镜结扎法最早应用于静脉曲张的治疗，该法不仅可以消除曲张静脉、预防曲张静脉破裂出血，还可以用于曲张静脉破裂出血的止血。也可用于静脉以外的消化道动脉性出血，对Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病变等引发的动脉性出血，如果金属夹操作困难，可采取结扎法［6］。

内镜下治疗急性非静脉血张上消化道出血操作简单，是一种安全、方便、有效的治疗方法，特别适合老年及危重患者，并可反复进行，内镜治疗时必须尽量缩短检查和治疗时间，注意监测生命体征和出血情况，若出现手术指征应立即转外科手术治疗。

［1］ British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Nonvariceal uppergastrointestinalhemorrhage：guidelines. GUT，2002，51(4)：1-6．

［2］ 刘厚珏，姚礼庆.现代内镜学.上海：复旦大学出版社，2001：159-162．

［3］ Palmer KP.Ulcers and nonvariceal bleeding.Enddoscopy，2000，32(2)：118-123．

［4］ 龚裕强，王教常，黄朝宗，等.局部注射肾上腺素高渗氯化钠治疗上消化道出血的临床分析.中国急救医学，2005，25(3)：220-221．

［5］ 沈琰，孔梅，夏金荣.内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的临床研究. 中国内镜杂志，2001，7(2)：53-54．

［6］ 刘德良，霍继荣，吴小平，等.经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的临床研究.中华消化杂志，2005，25(3)：134-137．