急性脑卒中患者营养状况与早期神经功能相关分析

王俊俊 浙江医院神经内科 杭州 310000

急性脑卒中患者营养状况与早期神经功能相关分析

王俊俊 浙江医院神经内科 杭州 310000

脑卒中 营养状况 神经功能脑卒中是一种致残率高、发病率高、死亡率高的疾病。笔者对本院收治的201例急性脑卒中患者的营养状况与早期预后进行分析，旨在为改善卒中患者神经功能预后提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月—2011年8月我院收治的急性脑卒中患者201例，男112例，女89例，年龄61～92岁，平均（76.8±10.4）岁。其中脑梗塞168例，脑出血33例；血红蛋白（124.0±22.1）g/L，血白蛋白（34.2±6.4）g/L，甘油三酯（1.98±0.54）mmol/L，总胆固醇（5.24±1.16）mmol/L，肌酐（86.3±22.3）μmol/L；体质指数（BMI）值（22.3±4.9）kg/m2。急性脑卒中患者诊断均符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并于发病24h内通过头颅MRI或CT证实。排除伴有严重内分泌和代谢疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病的患者。

1.2 方 法 所有急性脑卒中患者于入院时测定血清白蛋白、血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、肌酐，并计算BMI，BMI＜18.5kg/m2患者为营养不良组，共67例，营养正常组134例。患者均予常规饮食或鼻饲饮食，并按照脑卒中指南予以规范化治疗。患者于入院第1天、第30天由神经内科专科医生进行NIHSS评分及改良Rankin量表评分，并将改良Rankin量表评分按残疾程度划分为0～1分、～3分及4～5分三组。

1.3 统计学方法 所有数据分析采用SPSS15.0统计软件。两组计量资料以（±s）表示，采用t检验，两组分类计数资料比较采用Mann-Whitney检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分情况 急性脑卒中营养正常组入院第1天NIHSS评分（10.20±5.90）分，第30天（6.72±4.54）分，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。入院第1天改良Rankin量表评分（1.74±1.08）分，第30天（1.52±1.16）分，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。营养不良组入院第1天NIHSS评分（11.91± 6.11）分，第30天（9.55±5.93）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。入院第30天改良Rankin量表评分（2.67± 1.57）分，显著高于第1天的（1.99±1.27）分（P＞0.05）。2.2 两组改良Rankin评分 将改良Rankin量表评分按残疾程度分组，营养正常组患者入院第1天改良Rankin量表评分为0～1分、2～3分、4～5分分别为72、50、12例，第30天分别为78、49、7例；与第1天相比两者差异无统计学意义（Z＝-1.680，P＝0.093）。营养不良组患者入院第1天改良Rankin量表评分为0～1分、2～3分、4～5分分别为29、29、9例，第30天分别为19、27、21例；与第1天相比两者差异有统计学意义（Z＝-2.593，P＝0.001）。

3 讨论

急性脑卒中是一类严重危害公众健康的疾病[3]，目前脑血管病已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡的病种[4]。但是长期以来临床医生在脑卒中治疗中忽视患者自身的营养状态，而且对于脑卒中患者给予营养治疗也缺乏足够的认识[5]。本研究通过对比研究发现急性脑卒中患者的营养状况与短期神经功能及残疾程度相关。

本研究发现急性脑卒中营养正常患者经过治疗，第30天NIHSS评分较入院时显著下降，而营养不良患者通过同样规范的治疗后NIHSS评分却下降不显著。而相对应的营养不良患者改良Rankin量表评分则较入院时显著升高。因此脑卒中发病时营养状况与神经功能的恢复相关，营养状况不良患者对治疗的反应较差，其原因可能是营养不良的患者血红蛋白、血清白蛋白等营养指标通常偏低[6]，其骨骼肌的营养较差，进而影响肢体肌力的恢复。部分营养不良卒中患者还可能存在潜在的胃肠功能紊乱，加上急性期容易出现意识障碍和吞咽障碍[7]，使患者消化吸收减少从而加重营养不良。另外，营养不良患者的免疫力较差，易出现感染等并发症[8]，最终影响神经功能的恢复。

本研究按照改良Rankin量表评分对患者进行残疾程度评定，发现营养不良患者入院1个月后的残疾程度要显著高于入院时。笔者对营养不良重度残疾（Rankin评分4～5分）的患者进一步分析发现，这些患者最为突出的表现是肢体功能障碍，不少患者存在肌营养不良、肌萎缩，直接导致或加重了患者的残疾程度。本组结果显示，神经功能的恢复与卒中患者的营养状况显著相关，在临床上应特别注意卒中患者的营养状况，对于营养不良的患者临床医生应该引起高度重视，同时提供合适的营养支持，从而改善卒中患者的神经功能预后。营养不良与进展性卒中是否相关，目前还尚无相关文献报道，需要进一步的研究证实。

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2012-04-27

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