当前临床见习教学中存在的问题与对策

秦 明，黄裕新，杨 琦，赵曙光，赵保民，王景杰

(第四军医大学唐都医院内科学教研室，陕西西安 710038)

当前临床见习教学中存在的问题与对策

秦 明，黄裕新，杨 琦，赵曙光，赵保民，王景杰

(第四军医大学唐都医院内科学教研室，陕西西安 710038)

临床见习教学是培养学员临床实践工作能力的重要途径，也是最终培养合格医务工作者的重要环节。当前在教学活动中存在患者对教学不配合、教员教学积极性不高、学员学习态度及方法不当等问题，影响了见习教学质量。为解决上述问题，教学管理部门、教员、学员三方面需要针对性的完善各自职责，相互协作，共同努力，以便更好的完成临床见习教学工作。

见习教学;问题;对策

临床见习学习，是临床医学教学活动中的重要内容，主要通过学员深入病房，亲自接触病人，询问病史、详细体格检查、阅读各种化验检查及各种影像学等辅助检查，了解常见疾病的诊断及治疗方法，使学生对临床系统常见疾病的发病机制、诊断和治疗等方面有全面系统的感性认识。通过见习学习可以进一步培养学生良好的临床素质、科学的临床思维方法和解决临床问题的实际工作能力，为其今后临床实习及临床工作奠定实践基础。它是学员从教室走向病房、从理论走向实践，进而向临床医生转变的重要阶段[1]。目前，在教学外部环境及教学内部环境不断变化的情况下，教员教学方面和学员见习学习都出现了各种各样的问题，影响见习教学的质量。现就具体问题及解决方法进行分析和探讨。

1 临床见习教学存在问题及分析

1.1 患者不配合教学工作

随着医疗法律法规的不断完善以及患者法律意识和自我保护意识增强，患者越来越不愿意配合临床见习教学，而在临床教学活动中，只有在患者知情同意的条件下，才能进行示教、观摩和操作等教学活动。因此若患者对教学任务有抵触情绪，心理上不愿意配合，往往会造成学员问诊查体等需患者配合的实践操作教学活动经常难以进行。此外，社会上对医疗纠纷不恰当的渲染及误导宣传报道，更加重了医患之间的对立情绪。教员为保护自我，防止医疗纠纷，也不愿意增加学员的实践动手机会[2]。这些都严重影响学员在临床学习中的顺利开展。由于许多实践技能操作无法完成，严重影响学员的学习积极性。另一方面，学员缺乏与患者的沟通技巧，学习中过分关心疾病，却很少关心病人。使患者感到不被人关注、不被尊重，一定程度上影响了患者对学员的态度，对教学意义的认识，使医疗活动无法继续进行下去。一些学员在问诊查体时，使用对方不易听懂的专业词汇或刺激对方情绪的语气、语调、语句造成患者对教学活动产生抵触情绪。

1.2 教员临床工作负担重，对教学工作不重视，积极性不高

在见习教学工作中，教员居于主导地位，教员对教学的态度，直接影响教学的效果。目前各大教学医院由于拥有良好的医疗资源，造成患者人满为患，临床医师经常处于超负荷工作状态。面对繁重的医疗工作任务，参加临床工作的教员往往对教学工作心有余而力不足。另外，当前医患关系紧张，患者对医疗服务及疾病愈后的要求不断提高。患者对疾病治疗不满意时，或者对医疗收费有意见时，医生经常首当其冲是患者投诉、报复的对象，极端的甚至酿成流血事件。这些因素均可导致医生心理压力的增加，对工作产生疲惫感，导致情绪低落、抑郁、焦虑、烦躁等心理状态[3]。这些都极大地牵扯了教员的精力。教员只能对教学工作降低标准，放松要求。同时，临床教学工作由于没有客观的评价标准，而教学的好怀又很难于教员的提职、提级、奖励等切身个人利益挂钩，导致带教教员对见习教学的积极性不高。

1.3 学员学习不主动，学习方法不得当

临床见习学习与基础理论课学习有明显的不同，实践性很强。它需要学员积极主动的参与到教学活动中去，尤其要求学员在学习中做到理论与实践相结合，学会与患者进行良好的沟通，培养正确的临床思维及综合分析能力。这就需要学员做到:腿勤、手勤、脑勤、眼勤、耳勤和口勤。要多看、多练、多问、多琢磨。但有些学员在见习学习中，将自己置于被动学习地位。学习怕脏怕累，畏惧疾病，学习只是蜻蜓点水，没有全身心投入。部分学员热衷于学习临床实际应用技术，急于求成，希望教员多讲授临床技能，而轻视临床“三基”知识的学习。还有些学员学习方法不得当，仍采用学习基础课程的方式，死记硬背，缺乏归纳吸收临床知识的能力。这些存在的问题必然会影响临床见习学习的效果。

2 解决问题的对策与思考

2.1 医院教学管理部门要协调好工作，安排好人员，制定各种规章制度

教学工作是教学医院重要的任务和工作内容。学校和教学医院在教学工作的管理、监督和执行中发挥主要作用。学校和教学医院各级领导要高度重视教学工作，深化教学改革，完善教学管理体制，不断加大教学投入，创建一个良好的教学工作环境。为搞好见习教学工作，具体的教学管理部门要根据当前面临的实际问题，进一步制订保障临床见习教学工作的各项管理规章制度。见习教学管理部门要做好人员安排，做好各个部门的协调工作，制定有针对性的教学管理规章制度，建立考核奖惩机制，检查督促教员的教学执行情况和学员的学习情况。教学开始前，教学管理部门要组织各教研室组建各自的见习教学小组，指定专人负责。教研室要编写见习大纲、见习指导，以明确规定见习的具体项目、内容、要求和方法。教研室要选派教学经验丰富、教学意识强、教学质量高的高年资医师担任见习带教工作，以保障教学效果。科室可依据各自的实际情况适当减少参加教学工作人员的临床工作，以保障教员有充足的精力投入到见习教学中去。同时预先与后勤等相关职能科室做好协调工作，督促其做好临床教学的协助工作，为教学工作创造良好的环境。要对带教教员进行培训和考核，通过集中备课，进行试讲、预讲，集中讨论完善多媒体及教案等，以提高教学整体授课水平。教学管理部门要随机抽查各教研室教学工作质量，奖优罚劣，建立完善的激励惩罚制度，督促教员的教学工作，增加其对教学工作的责任心。教学工作中，需对学员要严格管理，制定完善的考核制度。指派专人负责，对见习学员的作息时间、学习纪律、学习效果进行检查和督促，全面掌握学员的学习状况。总之，通过狠抓教学质量，严格管理，落实各项管理措施，从而在管理上制度上保障见习教学工作的顺利进行。

2.2 教员要加强有责任心，优化教学方法，严格管理

教员在见习教学活动中居于主导地位，教员教学工作的好坏直接决定着学员见习教学的效果。为适应当前教学工作中面临的各种问题，教员自身首先要从思想上重视教学任务，抛弃私心杂念，加强责任心，树立认真履行职责，为做好教学工作奉献的信念。教学工作中要努力钻研教学方法，充实自我，不断提高教学质量。应针对每一次见习课的目的要求、重点内容、时间安排等特点写出相应的见习计划，明确教学目标，制定考核要求和方法。每一次见习课课前要认真完善好教案，预先熟悉和准备好典型的教学病例。课前积极做好患者的思想工作，取得病人的理解与配合，为见习教学时学员与患者接触提供良好的临床学习环境。见习教学实践性强，教员在教学方法上，应采用互动式或以问题为中心的讨论式教学，以活跃教学气氛，激发学生的学习兴趣。教学活动中应狠抓学员基本理论、基本知识和基本技能的培养，可适当穿插介绍一些相关疾病的最新进展和新的医疗技术。教学中教员应以身作则，按照规范要求对学员进行带教及操作示范，培养学员严谨的工作态度、规范的医疗行为和良好的医德医风。教学结束时教员应严格执行见习考核标准，以督促学员全身心投入到教学活动中来，从而提高见习教学的教学质量。

2.3 学员要加强主动性和自觉性，培养合适的学习方法

教学活动中，“教”与“学”既对立又统一，缺一不可。针对当前学员中存在的问题，首先要做好学员的思想工作，以调动学员学习的主动性和积极性。临床医学专业实践性很强，而见习教学阶段正是学员由理论课结束向临床实践和技术操作学习转变的关键环节。见习教学是下一阶段实习教学的基础和起点。如果见习没有学好，今后将会进一步影响到实习教学的质量。此外，见习教学阶段也是培养学员逐渐形成临床思维及独立分析问题的能力的重要步骤。医务工作者不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力。而临床实际工作能力对今后学员的就业和发展起着举足轻重的作用[4]。通过思想教育，要改变学员怕苦怕累轻视见习教学的问题，自觉积极主动地投入到见习教学活动中去。在学习方法上，要改变以往学习理论那种死记硬背的方法，要将书本理论知识与临床实践结合起来。课前应做好预习，上课时遵守教学纪律，主动积极多见习病种、多向带教老师请教、多动手、多写病历。在病房里对待患者要热情真诚，做好沟通工作，以保障见习教学的顺利实施。学员要通过勤于思考，不断总结完善，找到适合自己的学习方法，以提高见习教学的学习效果。

总之，临床见习教学是培养学员掌握理论联系实际和临床独立工作能力的重要途径，是临床实习教学前的重要阶段，是最终培养合格医务工作者的重要环节。只有教学管理部门、教员、学员三方相互协作，共同努力，才能解决当前面临的各种问题，更好的完成临床见习教学工作。

[1]赵艳玲，朱永林，梁秀安，等.内科学临床见习教改的重要意义[J].现代医药卫生，2010，26(24):3839 -3840.

[2]李秀娟，刘晓燕.在临床实习中加强医疗纠纷防范教育的探讨[J].西北医学教育，2010，18(4):854 -856.

[3]马 勇.医疗纠纷对医务人员的心理影响与防范[J].中国民康医学，2008，20(5):440 -440，442.

[4]韩正学，邢汝东，潘巨利，等.口腔颌面外科病房实习医师临床能力培养的初步探讨[J].北京口腔医学，2010，18(3):174-175.

On the Present Problems and Methods Existing in Clinical Probationary Practice

QIN Ming，HUANG Yu-xin，YANG Qi，ZHAO Shu-guang，ZHAO Bao-min，WANG Jing-jie
(Department of Medicine，Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710038，China)

The clinical probationary practice is an important way to train medical students for profession with realistic job ability，and the important step in the process of training medical workers.At the present，there are many problems in clinical probationary practice，such as patients are not keep up with teaching practice，teachers have low teaching initiative，students hold bad learning attitude and wrong method，which totally affected the quality of teaching.Three parts can help to solve these problems:the department of teaching management，teachers and students，and they need to develop their respective duties，strengthen cooperation and joint effort.

clinical probationary practice;problem;method

G642.44

A

1006-2769(2012)02-0384-03

2011-12-26

秦 明(1972-)，男，甘肃天水人，医学博士，主治医师。

王景杰