在动物外科教学中综合应用新医学教学方法的体会

阴 雷，李 威，张 洁，徐丹枫

(第二军医大学 附属长征医院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

在动物外科教学中综合应用新医学教学方法的体会

阴 雷A，李 威B，张 洁B，徐丹枫A

(第二军医大学 附属长征医院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

动物外科是一门重要的桥梁课程，在授课过程中综合应用几种新医学教学方法，能够有效地激发学生的学习兴趣，提高教学效果。同时有助于培养学生形成科学的思维方法，为以后获得良好的临床工作能力打好基础。

动物外科;教学改革;教学方法

动物外科教学的目的是使学生掌握最常用的外科手术基本技术。它既锻炼了学生的实际动手操作能力，又能够帮助学生深入理解和消化所学的外科基础知识，是一门重要的桥梁课程［1］。由于其具有课堂授课及实践操作两个部分，要让学生尽快适应这一全新的课程和教学形式，需要授课教师根据不同环节的特点，合理安排调整教学方法，以达到最佳的教学效果。近年来，关于多种新的医学教学方法的尝试曾被报道，而每种方法所适合的教学科目、应用环境以及作用各不相同［2］。在工作实践中，通过总结以往教学经验并进行积极探索，将几种新教学方法和理念进行结合，将新的综合教学方法尝试用于动物外科课程中，取得了良好的效果并获得了一些体会，下面进行介绍。

为了达到更好的授课效果，将动物外科课程安排为“理论讲解、模拟示教、学生实践”三个环节。根据每一环节的不同特点，在教学中分别采用了讲授法，PBL教学法、直观教学法、讨论式教学法以及启发教学法等教学方法。

1 理论讲解是每次课程中的首个环节

这一环节的目标是将根本性的理论知识、基本概念和基本操作方法传授给学生，为下面的环节奠定基础。为了达到这一目的，在此环节，联合应用讲授法和PBL教学法。讲授法是教师通过语言系统地向学生传授知识的教学方法，是传统的授课方式，存在着单纯以教师为主体，学生参与性不足等缺点。而PBL教学方法是以问题为基础，以学生为中心的先进教学模式，已有众多的报告显示其在教学实践中具有优势。但目前该方法在我国的施行还存在着因学生自身能力不足以及学生主动性不高影响授课效果等问题［3］。在教学实践中，综合应用这两种教学方法，使教师和学生在教学中发挥同等重要的作用，形成了两种教学方法的优势互补。一般在每次课程的开始，按照教学大纲，将本节课涉及到的外科操作技术和解剖知识在15－20min内讲授给学生，帮助学生对原有解剖知识进行复习，同时对于即将进行的操作内容有一个初步认识。对于重点内容，采用多媒体等方式，加深学生的印象。如在腹壁切开缝合课程中，通过解剖图片展示，向学生讲解腹壁各解剖层次的特点，以及如何按照其层次将腹壁逐层切开，直到腹腔。而在清创缝合的课程中，则将操作步骤列成图示，将整个清创过程按照由外到内，由浅入深的顺序讲述给学生听。这样，学生就为接下来的学习建立好了知识储备。为了避免传统讲授法中的“满堂灌”、“填鸭式”等缺点，提高学生兴趣，促进其思考，在每次课程结束前都会根据PBL教学理念，给学生布置一些关于下次课程的思考题，例如:腹壁的切开层次与其解剖结构的关系?进行盲肠切除术时应用的防止肠内容物污染的措施有哪些?小肠部分切除吻合术中针距的范围为多少，如过舒或过密可能出现什么不良后果等。要求学生课下自己复习所学知识并寻找资料，在下次课的授课过程或操作过程中由不同学生进行讲述，最后由教师进行点评。由于这些问题所针对的都是所学课程的重点，可以吸引学生进行主动预习，避免其对要学习的知识毫无准备。在课前、课中及课后明显的提高了学生的学习兴趣，同时有效地增强了学生进行独立思考，自我学习的能力。

2 模拟示教环节是授课的第二个环节

此环节的目的是通过教师示范操作，引导学生从文字描述过渡到实际操作，为下一步的动手实践做好准备。在此阶段采用直观教学法加讨论式教学法。直观教学法是在教学中通过语言、实物或教具等手段，为学生提供感性经验［4］。为了进一步激发学生的兴趣，同时培养学生的思维能力和表达能力。在此环节还同时采用由教师提问，学生经过自主思考后进行回答的讨论式教学法［5］。例如，在外科打结的课程中，利用自制的打结架，在学生面前进行放慢、分解步骤的打结示范，使学生充分了解每个步骤的要点。同时鼓励学生对于不理解的问题即时进行发问，并当场就问题进行讨论。有的学生提问不理解打结时双手进行交叉的意义，对此我们在现场进行示范，显示如不进行交叉，可能出现的打出滑结的后果，并让学生讨论在实际手术中可能导致的后果。还有在消毒铺单的教学中，采用三名教员相互配合，亲自示范术前整个过程，边示范边讲解，在讲解后，再叫学生参与其中一部分操作，由于初次进行实际操作，经常有学生会发生违反无菌原则的情况。我们利用这个机会，要求围观的学生进行讨论，操作的学生有何错误之处，实际工作中可能造成什么样的后果，应该如何进行避免。学生对这一环节非常感兴趣，经常是主动要求参与操作及发言。这样，就将学生引入教学环节，创造出了一个学生可以参与互动的学习氛围。通过这种方式，即加强了学生的参与意识，同时又巩固了其对知识的理解和掌握。有时教师也会故意展示一些错误示范，要学生进行挑错。如在缝合教学课程中，利用自制缝合教具，向学生演示错误的缝合方法，如进针两侧深度不一致或缝合时留有死腔，要学生现场讨论对于该错误对于患者预后可能有何严重后果，在操作时应注意什么问题，如何避免此错误出现。这样学生在实践操作中对于这些问题就会格外注意，加以避免。就此就达到了我们希望调动学生学习积极性、主动性和自觉性的目的。

3 学生实践是授课的最后一个环节，也是教学重点

此环节中，主要采用启发式教学法，以鼓励学生自己解决问题为原则，着重锻炼其独立思考、自己动手解决问题的能力。启发式教学的关键是将学生视为认识和学习的主体，发挥学生的积极主动性和创造性［6］。经过前两个环节的学习，学生一般已有了足够的知识储备进行操作实践。但是，有些在实际操作中遇到的问题，还需要其综合利用已学过的知识去解决。例如，在腹壁切开缝合术的课程中，许多学生在操作中会在进行腹直肌钝性分离过程中遇到困难。在此时，我们在旁指导的教师会向学生提示之前解剖课程中关于此部分的特殊结构，即腹直肌中每隔一段距离，有横行的腱划穿过，腱划之中有血管分布。要求学生自己思考对于这样的结构，应该采用何种方式处理。结合之前的学习内容，大多数的学生都可以利用分离、结扎技术切断腱划，顺利的继续完成腹直肌分离。另外，在盲肠切除术的课程中，学生往往会在寻找辨认盲肠的过程中遇到困难。此时指导教师并不急于亲自上台帮助学生寻找，因为这样就会使学生丧失了一个利用所学知识独立解决问题的好机会。指导教师一般会提示学生术中寻找盲肠的关键，即其位于右下腹，为漏斗状，其变异较多，颜色较深，存在结肠带等，同时还要学生仔细体会盲肠及结肠的解剖结构差异。通过启发，大部分学生都可以利用之前的解剖基础，顺利找到盲肠并完成手术。根据我们的体会，采用这种教学方法，不但引导学生解决了问题，同时还有助于他们形成正确的临床思维方法，为以后获得良好的临床工作能力建立了基础。

培养具有创新精神和创新能力的高素质人才是当前教育改革的首要目标，只有对不同的课程和教学内容采取适宜的教学方法，才能达到最佳教学效果和教学目标［7］。通过实践验证，认为在动物外科教学中综合应用新医学教学方法能够明显激发学生的学习主动性，同时有效的锻炼了学生进行独立思考、表达沟通以及解决问题的能力。

［1］Klingensmith ME，Brunt LM.Surg Clin North Am［J］.Focused surgical skills training for senior medical students and interns，2010，90(3):505-18.

［2］肖 湘，贺 加，赵先英，等.几种常见的医学教学方法［J］.西北医学教育，2007，15(4):612－614.

［3］于 波，王雅洁，李 阳，等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题［J］.医学教育探索，2009，8(1):61-63.

［4］李进军，王京伍，冀 湘，等.应用PBL结合直观教学法培养学生创新实践能力［J］.医学教育探索，2010，11(9):1474－1476.

［5］蔡绍先，陈玮莹，温博贵.讨论式教学法在医学新教学模式中应用的探索［J］.医学教育探索，2006，5(2):116－117.

［6］刘宝华，徐 琰，张安平，等.启发式教学法在普通外科教学中的应用［J］.医学教育探索，2008，7(10):1075－1077.

［7］陈振文，杜小燕，蒋 辉，等.实验动物外科手术学个性化教学方法初探［J］.实验动物科学，2009，26(6):83－85.

Integrated Application of New Medical Teaching Methods in Animal Surgery Curriculum

YIN Lei1，LI Wei2，ZHANG Jie2，XU Dang-feng1
(1.Urinary Surgery;2.Department of Stomatology，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

Animal surgery is an important curriculum.With integrated application of several new methods of medical education in the teaching process，teachers can not only stimulate students’interest in learning，but also improve teaching efficiency.And it helps students to develop a scientific mode of thinking in order to lay a good foundation for the later clinical work.

animal surgery;teaching reform;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0631－03

2012－02－23

阴 雷，男，主治医师，讲师，主要研究方向为泌尿系统疾病诊治。