在儿科临床见习医师实践技能培养中运用参与式直观形态学教学的探索

王 玲，杨长虹，辛芳琴，周戬平，黄绍平，肖延风

(西安交通大学医学院第二附属医院儿科，陕西西安 710004)

在儿科临床见习医师实践技能培养中运用参与式直观形态学教学的探索

王 玲，杨长虹，辛芳琴，周戬平，黄绍平，肖延风

(西安交通大学医学院第二附属医院儿科，陕西西安 710004)

医学生临床基本技能的培养是医学实践教学中的重要一环，为了培养临床医学生在儿科见习中的自主学习能力和动手操作能力，提高教学质量，科室通过开放血细胞形态学检验项目教学平台，为见习学生创造良好的实践活动场地，使学生对儿科血液系统常见疾病以及感染性疾病外周血细胞形态学改变的相关知识掌握得更鲜明，更直观，不仅提高了学生的学习兴趣和学习成绩，同时也为其今后独立从事临床工作打下了坚实的基础。

教学方法;教学改革;临床见习;见习生;儿科学

传统的儿科学临床见习教学，尤其是关于血液系统疾病方面的见习教学中，存在着学生主动性不强，目的性不明确，教师以填鸭式教学为主，教学形式单一枯燥，常常是大课内容重复讲，陈旧教学视频重复放，导致学生学习兴趣低下，学生对细胞形态学特点不熟悉，理论与实际难结合，临床思维欠活跃等缺陷。为了解决这一问题，帮助学生提高临床综合实践能力，培养学生独立的临床基本功操作能力，科室的细胞形态学检验室对学生开放，通过十余学时课余时间的见习补充，使学生较好地理解和掌握了血液系统疾病的细胞形态学特点以及儿科常见的感染性疾病外周血细胞形态学改变特点。

1 直观形态学教学的内容及步骤

在进行细胞形态学检验动手部分操作前，先通过经典图谱的教学讲授，使学生对各类细胞的形态学特点有一个大概的了解和区别。具体方法为:教师先讲解理论性的知识，然后将学生每5人一组，每组发放一本图谱，认真观阅，其间可以互相探讨，提出不解的问题，教师再逐一解答，使学生的思路慢慢清楚明晰起来。等到学生有了初步的感官印象以后，再要求大家合上书本，这次轮到教师提问题，学生根据自己对图谱的印象进行回答，这样进一步加深学生的理解程度，巩固已有的图像知识点，解决遇到的疑难问题，为后续的实践活动奠定一个良好的开端。

要想获得一个准确的细胞学检验结果，血片的制作方法也是不可或缺的重要环节，为此，需要对学生的涂片能力进行专门的训练。具体为:教师先准备需要的各种材料，详细讲解操作步骤及注意事项，然后学生每2人为一组，先互相采对方的外周血制作涂片，其次进行染色，最后再将血片放到显微镜下观察辨认，使学生对自己的外周血细胞情况有一个大致的了解，这一步引起了学生较大的兴趣，大家不仅做得认真仔细，而且个个兴趣盎然，参与意识得到了提高。

准备典型骨髓片、血片给学生观摩讲解，将学生每3人一组，每组一台显微镜，让学生反复评阅，反复辨认，给予每位学生充足的阅片时间，期间教师不断巡回，随时回答学生提出的问题，认真解答指正，保证每一位学生的见习质量。骨髓检验主要给学生提供白血病、贫血、血小板减少这几种疾病的典型片子，要求学生掌握缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的细胞学特点，了解白血病、血小板减少性紫癜的细胞形态学特点;血片检验包括两个大的方面，一是血液系统疾病，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜等疾病外周血细胞形态学特点以及着重需要观察的特点，二是儿科常见感染性疾病外周血细胞形态学特点，包括有细菌感染时，外周血细胞的反应情况，病毒性感染时，外周血细胞形态的改变，中间尤其给学生强调了EB病毒感染时，血片中出现的单核细胞和异型淋巴细胞比例明显偏高特殊细胞形态学改变现象。

2 直观形态学教学的优势和教学效果

紧贴教学大纲，拓展学生的知识视野。直观式形态学教学紧贴教学大纲内容的同时，又拓展了学生的知识视野，不仅让学生掌握了缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的细胞学特点，了解了白血病、血小板减少性紫癜的细胞形态学特点，而且增加了儿科常见的感染性疾病外周血细胞形态学特点，有助于拓展学生在今后临床工作中的分析思路，增加学生解决临床问题的实践能力。

训练操作技能，提高学生的学习兴趣。直观式形态学教学不仅训练了学生的临床操作技能，而且提高了学生的学习兴趣。作为一个将要从事临床一线工作的医学生，临床基本操作技能的掌握非常必要，学生通过采血、推片、染色等实践环节的训练，不但临床动手能力得到了一定的提高，而且这种参与式主动教学方式也极大地提高了学生的学习兴趣。

引导学生自主学习，强化其学以致用。直观式形态学教学引导学生自主学习，通过对教学典型病例和标本的分析与鉴别，实现理论实践相结合，达到学以致用的目的。通过十余学时反复的观片培训，学生已经基本掌握了一些常见血液系统疾病细胞形态学改变特点以及感染性疾病时外周血细胞形态学变化。

严格操作测试，巩固教学效果。直观式形态学教学到了最后阶段，教师提前准备好片子，对每个学生辨认血片细胞的能力逐一测试，要求学生写出检验报告，结果显示坚持完成见习时间的同学所写的检验报告均达到合格的程度，证明这种临床见习教学方式成效显著。

3 直观式形态学教学的实施体会

虽然直观式形态学教学准备工作繁杂，带教教师的教学强度较之简单填鸭式教学明显增加，但在提高学生学习兴趣，提升学生基本操作技能，实现理论教学与临床实践相结合等方面，均获得了传统教学难以达到的良好的教学效果，而且对于学生今后的继续学习甚至终生学习都有极大的裨益，相信经过长期反复的教学实践，这种主动性实践性都很强的教学模式，一定会越来越成熟，取得的教学成绩也会越来越大。

［1］周戬平，肖延风，黄绍平.丰富教学形式对增强儿科见习医师实践教学中主体地位的作用［J］.西北医学教育，2010，18(5):1044－1046.

［2］周戬平，肖延风，黄绍平.应用实践技能训练平台提高儿科临床实习质量［J］.西北医学教育，2010，18(4)851-853.

［3］李 静，侯 伟，黄绍平.参与式教学方法在临床儿科见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2010(7):108－109.

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0605－02

2012－02－24

西安交通大学医学院第二附属医院教学改革项目(3030525)